Root element
Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlechtsmerkmal.
M = Männlich
W = Weiblich
S = Sonstiges/intersexuell
U = Unbekannt
Die Angabe "X = unbestimmtes Geschlecht" wie z. B. auf der elektronischen Gesundheitskarte (siehe: https://www.kvno.de/60neues/2016/16_02_unbestimmtes_geschlecht/index.html) ist auf "S = Sonstiges/Intersexuell" abzubilden.
Männlich
Weiblich
Sonstiges/intersexuell
Unbekannt
Widerspruch/Einwilligung des Patienten
I = Patientin/Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen
A = Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile
D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt
W = Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen
V = Verstorben
Patientin/Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen
Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile
D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt
Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen
Verstorben
Organspezifische Angabe der betroffenen Seite
L = Links
R = Rechts
B = Beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)
M = Mittellinie/Mittig
U = Unbekannt
T = Trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)
ICD-O3; 1. Auflage 2003
ICD-O3, 2. Auflage 2013
Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum.(siehe ICD-O-3 S.60)
1 = Klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)
2 = Klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparatomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein.
4 = Spezifische Tumormarker
5 = Zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein.
6 = Histologie einer Metastase.
7 = Histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie.
9 = Unbekannt
Klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)
Klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparatomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein.
Spezifische Tumormarker
Zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein.
Histologie einer Metastase.
Histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie.
Unbekannt
Freitext zu Tumorerkrankungen die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden.
ICD-Code, falls vorhanden
Diagnosedatum, falls vorhanden
Ist Tag und/oder Monat unbekannt, bitte "00" einsetzen.
Beispiel, wenn nur Diagnosejahr bekannt "00.00.JJJJ"
Prätherapeutisches TNM
Postoperatives TNM. Es ist nicht nötig, dass alle Bestandteile der TNM-Formel die Einstufung 'p' aufweisen.
Gibt an, mit welchem Ziel die Operation durchgeführt wird.
K = Kurativ
P = Palliativ
D = Diagnostisch
R = Revision/Komplikation
S= Sonstiges
X = Fehlende Angabe
Kurativ
Palliativ
Diagnostisch
Revision/Komplikation
Sonstiges
Fehlende Angabe
Version 2004
Version 2005
Version 2006
Version 2007
Version 2008
Version 2009
Version 2010
Version 2011
Version 2012
Version 2013
Version 2014
Version 2015
Version 2016
Version 2017
Version 2018
Version 2019
Version 2020
Gibt an, ob eine oder keine Komplikation aufgetreten ist, bzw. wenn
eine aufgetreten ist, welche.
N = Nein
U = Unbekannt
Wenn ja, dann Liste der aufgetretenen Komplikationen nach
Komplikationsschlüssel
ABD Abszeß in einem Drainagekanal
ABS Abszeß, intraabdominaler oder intrathorakaler
ASF Abszeß, subfaszialer
ANI Akute Niereninsuffizienz
AEP Alkoholentzugspsychose
ALR Allergische Reaktion ohne Schocksymptomatik
ANS Anaphylaktischer Schock
AEE Anastomoseninsuffizienz einer Enterostomie
API Apoplektischer Insult
BIF Biliäre Fistel
BOG Blutung, obere gastrointestinale (z.B "Stressulkus")
BOE Bolusverlegung eines Endotubus
BSI Bronchusstumpfinsuffizienz
CHI Cholangitis
DAI Darmanastomoseinsuffizienz
DPS Darmpassagestörungen (z.B. protrahierte Atonie, Subileus, Ileus)
DIC Disseminierte intravasale Koagulopathie
DEP Drogenentzugspsychose
DLU Druck- und Lagerungsschäden, z.B. Dekubitalulzera
DSI Duodenalstumpfinsuffizienz
ENF Enterale Fistel
GER Gerinnungsstörung
HEM Hämatemesis
HUR Hämaturie
HAE Hämorrhagischer Schock
HFI Harnfistel
HNK Hautnekrose im Operationsbereich
HZI Herzinsuffizienz
HRS Herzrhythmusstörungen
HNA Hirnnervenausfälle
HOP Hirnorganisches Psychosyndrom (z.B."Durchgangssyndrom")
HYB Hyperbilirubinämie
HYF Hypopharynxfistel
IFV Ileofemorale Venenthrombose
KAS Kardiogener Schock
KES Komplikationen einer Stomaanlage
KIM Komplikation eines Implantates (Gefäßprothese, Totalendoprothese, Katheter), z.B. Dislokation
KRA Krampfanfall
KDS Kurzdarmsyndrom
LEV Leberversagen
LOE Lungenödem
LYF Lymphfistel
LYE Lymphozele
MES Magenentleerungsstörung
MIL Mechanischer Ileus
MED Mediastinitis
MAT Mesenterialarterien- oder -venenthrombose
MYI Myokardinfarkt
RNB Nachblutung, revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt
NAB Nachblutung, nicht revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt
NIN Nahtinsuffizienz, anderweitig nicht erwähnt
OES Ösophagitis
OSM Osteitis, Osteomyelitis
PAF Pankreasfistel
PIT Pankreatitis
PAB Peranale Blutung
PPA Periphere Parese
PAV Peripherer arterieller Verschluß (Embolie, Thrombose)
PER Peritonitis
PLB Platzbauch
PEY Pleuraempyem
PLE Pleuraerguß
PMN Pneumonie
PNT Pneumothorax
PDA Protrahierte Darmatonie (paralytischer Ileus)
PAE Pulmonalarterienembolie
RPA Rekurrensparese
RIN Respiratorische Insuffizienz
SKI Septische Komplikation eines Implantates
SES Septischer Schock
SFH Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes
SON Sonstige Komplikation
STK Stomakomplikation (z.B. Blutung, Nekrose, Stenose)
TZP Thrombozytopenie
TIA TIA (transitorische ischämische Attacke) oder
RIND (reversibles ischämisches neurologisches Defizit)
TRZ Transfusionszwischenfall
WUH Wundhämatom (konservativ therapiert)
WSS Wundheilungsstörung, subkutane
Abszeß in einem Drainagekana
Abszeß, intraabdominaler oder intrathorakaler
Abszeß, subfaszialer
Akute Niereninsuffizienz
Alkoholentzugspsychose
Allergische Reaktion ohne Schocksymptomatik
Anaphylaktischer Schock
Anastomoseninsuffizienz einer Enterostomie
Apoplektischer Insult
Biliäre Fistel
Blutung, obere gastrointestinale (z.B "Stressulkus")
Bolusverlegung eines Endotubus
Bronchusstumpfinsuffizienz
Cholangitis
Darmanastomoseinsuffizienz
Darmpassagestörungen (z.B. protrahierte Atonie, Subileus, Ileus)
Disseminierte intravasale Koagulopathie
Drogenentzugspsychose
Druck- und Lagerungsschäden, z.B. Dekubitalulzera
Duodenalstumpfinsuffizienz
Enterale Fistel
Gerinnungsstörung
Hämatemesis
Hämaturie
Hämorrhagischer Schock
Harnfistel
Hautnekrose im Operationsbereich
Herzinsuffizienz
Herzrhythmusstörungen
Hirnnervenausfälle
Hirnorganisches Psychosyndrom (z.B. "Durchgangssyndrom")
Hyperbilirubinämie
Hypopharynxfistel
Ileofemorale Venenthrombose
Kardiogener Schock
Komplikationen einer Stomaanlage
Komplikation eines Implantates (Gefäßprothese, Totalendoprothese, Katheter), z.B. Dislokation
Krampfanfall
Kurzdarmsyndrom
Leberversagen
Lungenödem
Lymphfistel
Lymphozele
Magenentleerungsstörung
Mechanischer Ileus
Mediastinitis
Mesenterialarterien- oder -venenthrombose
Myokardinfarkt
Nachblutung, revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt
Nachblutung, nicht revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt
Nahtinsuffizienz, anderweitig nicht erwähnt
Ösophagitis
Osteitis, Osteomyelitis
Pankreasfistel
Pankreatitis
Peranale Blutung
Periphere Parese
Peripherer arterieller Verschluß (Embolie, Thrombose)
Peritonitis
Platzbauch
Pleuraempyem
Pleuraerguß
Pneumonie
Pneumothorax
Protrahierte Darmatonie (paralytischer Ileus)
Pulmonalarterienembolie
Rekurrensparese
Respiratorische Insuffizienz
Septische Komplikation eines Implantates
Septischer Schock
Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes
Sonstige Komplikation
Stomakomplikation (z.B. Blutung, Nekrose, Stenose)
Thrombozytopenie
TIA (transitorische ischämische Attacke) oder RIND (reversibles ischämisches neurologisches Defizit)
Transfusionszwischenfall
Wundhämatom (konservativ therapiert)
Wundheilungsstörung, subkutane
Gibt an, mit welcher Intention die Strahlentherapie durchgeführt wird.
K = Kurativ
P = Palliativ
S = Sonstiges
X = Keine Angabe
Kurativ
Palliativ
Sonstiges
Keine Angabe
Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die Bestrahlung steht
O = Ohne Bezug zu einer operativen Therapie
A = Adjuvant
N = Neoadjuvant
I = Intraoperativ
S = Sonstiges
Ohne Bezug zu einer operativen Therapie
Adjuvant
Neoadjuvant
Intraoperativ
Sonstiges
ZNS
Ganzhirn
Teilhirn
Neuroachse
Kopf-Hals
Kopf-Hals mit Lymphknoten
Kopf-Hals ohne Lymphknoten
Orbita
Orbita mit Lymphknoten
Orbita ohne Lymphknoten
Nase/ Nasennebenhöhle
Nase/ Nasennebenhöhle mit Lymphknoten
Nase/ Nasennebenhöhle ohne Lymphknoten
Mundhöhle
Mundhöhle mit Lymphknoten
Mundhöhle ohne Lymphknoten
Ohr
Ohr mit Lymphknoten
Ohr ohne Lymphknoten
Speicheldrüse
Speicheldrüse mit Lymphknoten
Speicheldrüse ohne Lymphknoten
Pharynx
Pharynx mit Lymphknoten
Pharynx ohne Lymphknoten
Larynx
Larynx mit Lymphknoten
Larynx ohne Lymphknoten
Schilddrüse
Schilddrüse mit Lymphknoten
Schilddrüse ohne Lymphknoten
Halslymphknoten (also ohne Primärtumor)
Thorax
Thorax mit Lymphknoten
Thorax ohne Lymphknoten
Mamma als Ganzbrust
Mamma als Ganzbrust mit Lymphknoten
Mamma als Ganzbrust ohne Lymphknoten
Mamma als Teilbrust
Mamma als Teilbrust mit Lymphknoten
Mamma als Teilbrust ohne Lymphknoten
Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome)
Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome) mit Lymphknoten
Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome) ohne Lymphknoten
Lunge
Lunge mit Lymphknoten
Lunge ohne Lymphknoten
Ösophagus
Ösophagus mit Lymphknoten
Ösophagus ohne Lymphknoten
Thymus
Thymus mit Lymphknoten
Thymus ohne Lymphknoten
Mediastinale Lymphknoten (also ohne Primärtumor)
Abdomen (ohne Becken)
Abdomen (ohne Becken) mit Lymphknoten
Abdomen (ohne Becken) ohne Lymphknoten
Magen
Magen mit Lymphknoten
Magen ohne Lymphknoten
Pankreas
Pankreas mit Lymphknoten
Pankreas ohne Lymphknoten
Leber
Leber mit Lymphknoten
Leber ohne Lymphknoten
Milz
Milz mit Lymphknoten
Milz ohne Lymphknoten
Niere
Niere mit Lymphknoten
Niere ohne Lymphknoten
Nebenniere
Nebenniere mit Lymphknoten
Nebenniere ohne Lymphknoten
Retroperitoneale Lymphknoten (also ohne Primärtumor)
Retroperitoneum (z.B. Sarkome);
Retroperitoneum (z.B. Sarkome); mit Lymphknoten
Retroperitoneum (z.B. Sarkome); ohne Lymphknoten
Bauchwand (z.B. Sarkome)
Bauchwand (z.B. Sarkome) mit Lymphknoten
Bauchwand (z.B. Sarkome) ohne Lymphknoten
Becken
Becken mit Lymphknoten
Becken ohne Lymphknoten
Rektum
Rektum mit Lymphknoten
Rektum ohne Lymphknoten
Analbereich
Analbereich mit Lymphknoten
Analbereich ohne Lymphknoten
Harnblase
Harnblase mit Lymphknoten
Harnblase ohne Lymphknoten
Prostata
Prostata mit Lymphknoten
Prostata ohne Lymphknoten
Hoden
Hoden mit Lymphknoten
Hoden ohne Lymphknoten
Penis
Penis mit Lymphknoten
Penis ohne Lymphknoten
Uterus/Zervix
Uterus/Zervix mit Lymphknoten
Uterus/Zervix ohne Lymphknoten
Uterus
Uterus mit Lymphknoten
Uterus ohne Lymphknoten
Zervix
Zervix mit Lymphknoten
Zervix ohne Lymphknoten
Ovar
Ovar mit Lymphknoten
Ovar ohne Lymphknoten
Vulva
Vulva mit Lymphknoten
Vulva ohne Lymphknoten
Vagina
Vagina mit Lymphknoten
Vagina ohne Lymphknoten
Beckenwand
Beckenwand mit Lymphknoten
Beckenwand ohne Lymphknoten
Beckenlymphknoten (ohne Primärtumor)
Stütz-/Bewegungsapparat
Schädelknochen
Rippen
Sternum
HWS
BWS
LWS
knöchernes Becken
Hüfte
Achsel
Oberarm
Unterarm
Hand
Leiste
Oberschenkel
Unterschenkel
Fuß
Haut
Haut mit Lymphknoten
Haut ohne Lymphknoten
Primärer Hauttumor (auch kutane Lymphome)
Hautmetastasen
Sonstiges
Ganzkörperbestrahlung
Mantelfeldbestrahlung
Gibt Seitenlokalisation des Zielgebietes an
L = Links
R = Rechts
B = Beidseits
M = Mittig
U = Unbekannt
Links
Rechts
Beidseits
Mittig
Unbekannt
Gibt an, mit welcher Technik die Strahlentherapie durchgeführt wird.
P = Perkutan (Teletherapie)
K = Endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie)
I = Interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie)
M = Metabolische Therapie (Radionuklide)
wenn P: zusätzliche Box
RC = Radiochemotherapie/Sensitizer: ja/nein
wenn K oder I: zusätzliche Box
HDR = High dose rate therapy
PDR = Pulsed dose rate therapy
LDR = Low dose rate therapy
wenn M
SIRT = Selektive Interne Radio-Therapie
PRRT = Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie
S = Sonstiges
Perkutan (Teletherapie)
Perkutan (Teletherapie) Radiochemotherapie/Sensitizer: ja
Radiochemotherapie/Sensitizer: ja
Perkutan (Teletherapie) Radiochemotherapie/Sensitizer: nein
Radiochemotherapie/Sensitizer: nein
Endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie)
Endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie) high dose rate therapy
Endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie) pulsed dose rate therapy
Endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie) low dose rate therapy
Interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie)
Interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie) high dose rate therapy
Interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie) pulsed dose rate therapy
Interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie) low dose rate therapy
Metabolische Therapie (Radionuklide)
Metabolische Therapie (Radionuklide) Selektive Interne Radio-Therapie
Metabolische Therapie (Radionuklide) Peptid -Radio-Rezeptor-Therapie
Sonstiges
Gibt den Grund an, warum die Strahlentherapie beendet wurde.
A = Abbruch wegen Nebenwirkungen
E = Reguläres Ende
V = Patient verweigert weitere Therapie
P = Abbruch wegen Progress
U = unbekannt
S = Abbruch aus sonstigen Gründen
Abbruch wegen Nebenwirkungen
Reguläres Ende
Patient verweigert weitere Therapie
Abbruch wegen Progress
Abbruch aus sonstigen Gründen
unbekannt
Gibt an, mit welcher Intention die Systemische Therapie durchgeführt wird.
K = Kurativ
P = Palliativ
S = Sonstiges
X = Keine Angabe
Kurativ
Palliativ
Sonstiges
Keine Angabe
Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die systemische Therapie steht
O = Ohne Bezug zu einer operativen Therapie
A = Adjuvant
N = Neoadjuvant
I = intraoperativ
S = Sonstiges
Ohne Bezug zu einer operativen Therapie
Adjuvant
Neoadjuvant
Intraoperativ
Sonstiges
Gibt an, welche Art der Therapie bzw. abwartende Strategie durchgeführt wurde
CH = Chemotherapie
HO = Hormontherapie
IM = Immun- und Antikörpertherapie
KM = Knochenmarktransplantation
WS = Wait and see
AS = Active Surveillance
ZS = Zielgerichtete Substanzen
SO = Sonstiges
Mehrfachangaben möglich
Chemotherapie
Hormontherapie
Immun- und Antikörpertherapie
Knochenmarktransplantation
Wait and see
Active Surveillance
Zielgerichtete Substanzen
Sonstiges
Gibt den Grund an, warum die Systemtherapie beendet wurde.
A = Abbruch wegen Nebenwirkungen
E = Reguläres Ende
V = Patient verweigert weitere Therapie
R = Reguläres Ende mit Dosisreduktion
P = Abbruch wegen Progress
U = Unbekannt
S = Abbruch aus sonstigen Gründen
Abbruch wegen Nebenwirkungen
Reguläres Ende
Patient verweigert weitere Therapie
Reguläres Ende mit Dosisreduktion
Abbruch wegen Progress
Abbruch aus sonstigen Gründen
Unbekannt
Gesamtbeurteilung der Erkrankung unter Berücksichtigung aller Manifestationen.
V = Vollremission (complete remission, CR)
T = Teilremission / mindestens 50% Rückgang des Tumors (partial remission, PR)
K = Keine Änderung (no change, NC) = stable disease
P = Progression
D = Divergentes Geschehen
B = Klinische Besserung des Zustandes, Kriterien für Teilremission jedoch nicht erfüllt (minimal response, MR)
R = Vollremission mit residualen Auffälligkeiten (CRr)
U = Beurteilung unmöglich
X = Fehlende Angaben
Vollremission (complete remission, CR)
Teilremission / mindestens 50% Rückgang des Tumors (partial remission, PR)
Keine Änderung (no change, NC) = stable disease
Progression
Divergentes Geschehen
Klinische Besserung des Zustandes, Kriterien für Teilremission jedoch nicht erfüllt (minimal response, MR)
Vollremission mit residualen Auffälligkeiten (CRr)
Beurteilung unmöglich
Fehlende Angaben
Beurteilung der Situation im Primärtumorbereich
K = Kein Tumor nachweisbar
T = Tumorreste (Residualtumor)
P = Tumorreste Residualtumor Progress
N = Tumorreste Residualtumor No Change
R = Lokalrezidiv
F = Fraglicher Befund
U = Unbekannt
X = Fehlende Angabe
Kein Tumor nachweisbar
Tumorreste (Residualtumor)
Tumorreste Residualtumor Progress
Tumorreste Residualtumor No Change
Lokalrezidiv
Fraglicher Befund
Unbekannt
Fehlende Angabe
Beurteilung der Situation im Bereich der regionären Lymphknoten
K = Kein Lymphknotenbefall nachweisbar
R = Neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv
T = Bekannter Lymphknotenbefall Residuen
P = Bekannter Lymphknotenbefall Progress
N = Bekannter Lymphknotenbefall No Change
F = Fraglicher Befund
U = Unbekannt
X = Fehlende Angabe
Kein Lymphknotenbefall nachweisbar
Bekannter Lymphknotenbefall Residuen
Bekannter Lymphknotenbefall Progress
Bekannter Lymphknotenbefall No Change
Neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv
Fraglicher Befund
Unbekannt
Fehlende Angabe
Beurteilung der Situation im Bereich der Fernmetastasen
K = Keine Fernmetastasen nachweisbar
M = Verbliebene Fernmetastase(n)
R = Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv
T = Fernmetastasenl Residuen
P = Fernmetastasen Progress
N = Fernmetastasen No Change
F = Fraglicher Befund
U = Unbekannt
X = Fehlende Angabe
Keine Fernmetastasen nachweisbar
Verbliebene Fernmetastase(n)
Fernmetastasenl Residuen
Fernmetastasen Progress
Fernmetastasen No Change
Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv
Fraglicher Befund
Unbekannt
Fehlende Angabe
Krebs-Tod-Relation
J = Ja
N = Nein
U = Unbekannt
Typ der Tumorkonferenz
praeth = prätherapeutisch (Festlegung der Gesamttherapiestrategie, z.B. neoadjuvant oder direkte Operation)
postop = postoperativ (Planung der postoperativen Therapie, z.B. zur Frage adjuvante Therapie)
postth = posttherapeutisch (manche Tumoren werden nicht operiert)
prätherapeutisch (Festlegung der Gesamttherapiestrategie, z.B. neoadjuvant oder direkte Operation)
postoperativ (Planung der postoperativen Therapie, z.B. zur Frage adjuvante Therapie)
posttherapeutisch (manche Tumoren werden nicht operiert)
Major-Update 2.0.0 vom 01.04.2017
Hotfix 2.0.1 vom 01.06.2018
Minor-Update 2.1.0 vom 06.11.2017
Hotfix 2.1.1 vom 01.06.2018
Ja
Nein
Unbekannt
ICD 10 Version 2004 GM
ICD 10 Version 2005 GM
ICD 10 Version 2006 GM
ICD 10 Version 2007 GM
ICD 10 Version 2008 GM
ICD 10 Version 2009 GM
ICD 10 Version 2010 GM
ICD 10 Version 2011 GM
ICD 10 Version 2012 GM
ICD 10 Version 2013 GM
ICD 10 Version 2014 GM
ICD 10 Version 2015 GM
ICD 10 Version 2016 GM
ICD 10 Version 2016 WHO
ICD 10 Version 2017 GM
ICD 10 Version 2018 GM
ICD 10 Version 2019 GM
ICD 10 Version 2020 GM
Falls andere bzw. ältere Versionen verwendet werden
ICD-O3; 1. Auflage 2003
ICD-O3, 2. Auflage 2013
Neue Codes aus den WHO-Klassifikationen (BlueBooks)
Das histopathologische Grading von Tumoren wird durchgeführt, um Anhaltspunkte betreffend ihrer Aggressivität zu erhalten, die im Bezug zur Prognose und zur Behandlung steht. Das Grading sollte den Empfehlungen der WHO-Klassifikation maligner Tumoren folgen.
0 = Malignes Melanom der Konjunktiva
1 = Gut differenziert
2 = Mäßig differenziert
3 = Schlecht differenziert
4 = Undifferenziert
X = Nicht bestimmbar
L = Low grade (G1 oder G2)
M = Intermediate (G2 oder G3)
H = High grade (G3 oder G4)
B = Borderline
U = Unbekannt
T = Trifft nicht zu
Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.
Malignes Melanom der Konjunktiva
Gut differenziert
Mäßig differenziert
Schlecht differenziert
Undifferenziert
Nicht bestimmbar
Low grade (G1 oder G2)
Intermediate (G2 oder G3)
High grade (G3 oder G4)
Borderline
Unbekannt
Trifft nicht zu
Lokalisation der Fernmetastase
PUL = Lunge
OSS = Knochen
HEP = Leber
BRA = Hirn
LYM = Lymphknoten
MAR = Knochenmark
PLE = Pleura
PER = Peritoneum
ADR = Nebennieren
SKI = Haut
OTH = Andere Organe
GEN = Generalisierte Metastasierung
Lunge
Knochen
Leber
Hirn
Lymphknoten
Knochenmark
Pleura
Peritoneum
Nebennieren
Haut
Andere Organe
Generalisierte Metastasierung
Gibt an, zu welchem Schweregrad von Nebenwirkungen es bei der Bestrahlung gekommen ist (sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90 Tag nach Bestrahlungsbeginn)
Art der Nebenwirkung nach CTC + Schweregrad
K = Keine oder höchstens Grad 2
3 = Stark/ausgeprägt
4 = Lebensbedrohlich
5 = Tödlich
U = Unbekannt
Keine oder höchstens Grad 2
Stark/ausgeprägt
Lebensbedrohlich
Tödlich
Unbekannt
Version 4
Version 4.03
Version 5.0
Falls andere bzw. ältere Versionen verwendet werden
Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z.B. auch Lebermetastasen
R0 = Kein Residualtumor
R1 = Mikroskopischer Residualtumor
R2 = Makroskopischer Residualtumor
R1(is) = In-Situ-Rest
R1(cy+) = Cytologischer Rest
RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden
Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen
R0 = Kein Residualtumor
R1 = Mikroskopischer Residualtumor
R2 = Makroskopischer Residualtumor
R1(is) = In-Situ-Rest
R1(cy+) = Cytologischer Rest
RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden
Kein Residualtumor
Mikroskopischer Residualtumor
In-Situ-Rest
Cytologischer Rest
Makroskopischer Residualtumor
Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden
Der Einschluss der vollständigen Module Mamma und Darm, sowie Allgemein in verschiedenen Abschnitten des Datensatzes ist nicht so zu verstehen, dass an allen Stellen alle Felder zu befüllen sind, vielmehr soll die Möglichkeit eröffnet werden, z. B. im Element "Diagnose" alle Informationen zu übermitteln, ohne für einige Modul-Felder eine im Übrigen leere OP anlegen zu müssen, oder umgekehrt.
Datum des ersten Sozialdienstkontaktes im Rahmen der Erst- oder Rezidivbehandlung
Ausprägungen:
yyyy-mm-dd = Datum des Kontakts
N = Nein – kein Kontakt
U = Unbekannt
Teilnahme an einer Studie mit Ethikvotum
Ausprägungen:
yyyy-mm-dd = Einschlussdatum
N = Keine Studienteilnahme
U = Unbekannt
Der Einschluss der vollständigen Module Mamma und Darm, sowie Allgemein in verschiedenen Abschnitten des Datensatzes ist nicht so zu verstehen, dass an allen Stellen alle Felder zu befüllen sind, vielmehr soll die Möglichkeit eröffnet werden, z. B. im Element "Diagnose" alle Informationen zu übermitteln, ohne für einige Modul-Felder eine im Übrigen leere OP anlegen zu müssen, oder umgekehrt.
Prätherapeutischer Menopausenstatus der Patientin Postmenopausal bedeutet mehr als ein Jahr keine Menstruationsblutung oder Estradiol (E2) und Follikelstimulierendes Hormon (FSH) im eindeutigen postmenopausalen Bereich.
1 = Prämenopausal
3 = Postmenopausal
U = Unbekannt
Prämenopausal umfasst Perimenopausal
Prämenopausal
Postmenopausal
Unbekannt
Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß: Immun reaktiver Score (IRS) Remmele W et al. 1987)
P = Positiv (IRS >= 1)
N = Negativ
U = Unbekannt
Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß: Immunreaktiver Score (IRS) Remmele W et al. 1987).
P = Positiv (IRS >= 1)
N = Negativ
U = Unbekannt
Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß immunreaktiven Scores nach Leitlinie)
P = Positiv, d. h.
IHC +++ oder
IHC ++ und ISH (FISH, CISH o. Ä.) positiv
N = Negativ
U = Unbekannt
Bei FISH "borderline" muss die Festlegung auf negativ oder positiv durch den Kliniker in
Absprache mit dem Pathologen erfolgen.
Es wurde eine präoperative Drahtmarkierung gesteuert durch das angegebene bildgebende Verfahren durchgeführt.
M = Mammografie
S = Sonografie
T = MRT
N = Keine Drahtmarkierung durch Bildgebung
U = Unbekannt
Mammografie
Sonografie
MRT
Keine Drahtmarkierung durch Bildgebung
Unbekannt
Das Präparat wird intraoperativ mammografiert/sonografiert nach präoperativer Drahtmarkierung durch Mammografie oder Sonografie.
M = Mammografie
S = Sonografie
N = Nein
U = Unbekannt
Mammografie
Sonografie
Nein
Unbekannt
Der Einschluss der vollständigen Module Mamma und Darm, sowie Allgemein in verschiedenen Abschnitten des Datensatzes ist nicht so zu verstehen, dass an allen Stellen alle Felder zu befüllen sind, vielmehr soll die Möglichkeit eröffnet werden, z. B. im Element "Diagnose" alle Informationen zu übermitteln, ohne für einige Modul-Felder eine im Übrigen leere OP anlegen zu müssen, oder umgekehrt.
Qualität des TME-Präparats
1 = Grad 1 (gut)
2 = Grad 2 (moderat)
3 = Grad 3 (schlecht)
P = PME durchgeführt
L = Lokale Exzision durchgeführt
A = Andere Operation durchgeführt
U = Unbekannt
Grad 1 (gut)
Grad 2 (moderat)
Grad 3 (schlecht)
PME durchgeführt
Lokale Exzision durchgeführt
Andere Operation durchgeführt
Unbekannt
Modalität der Eingriffsdurchführung
E = Elektiveingriff
N = Notfalleingriff
U = Unbekannt
Elektiveingriff
Notfalleingriff
Unbekannt
Präoperative Anzeichnung der Stomaposition
D = Anzeichnung durchgeführt
N = Anzeichnung nicht durchgeführt
K = Kein Stoma
S = Stoma angelegt, Anzeichnung nicht bekannt
U = Unbekannt
Anzeichnung durchgeführt
Anzeichnung nicht durchgeführt
Kein Stoma
Stoma angelegt, Anzeichnung nicht bekannt
Unbekannt
Rektum:
Grad A (keine therapeutische Konsequenz)
Grad B (Antibiotikagabe oder interventionelle Drainage oder transanale Lavage/Drainage)
Grad C ((Re)-Laparotomie)
Anastomoseninsuffizienz nach elektivem Eingriff mit Anastomosenanlage
B = Anastomoseninsuffizienz Grad B
C = Anastomoseninsuffizienz Grad C
K = Keine Insuffizienz oder höchstens Grad A
U = Unbekannt
Ausprägung gem. Rahbari, N.N., et al., Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer.Surgery, 2010. 147(3): p. 339-51.
Anastomoseninsuffizienz Grad B
Anastomoseninsuffizienz Grad C
Keine Insuffizienz oder höchstens Grad A
Unbekannt
Einstufung des Patienten nach der ASA-Klassifikation bei präoperativer Untersuchung durch den Anästhesisten.
1 = Normaler, ansonsten gesunder Patient
2 = Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
3 = Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung
4 = Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung
5 = Moribunder Patient
Normaler, ansonsten gesunder Patient
Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung
Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung
Moribunder Patient
Vorliegen einer Mutation im K-ras-Onkogen
W = Wildtyp
M = Mutation
U = Unbekannt
N = Nicht untersucht
Wildtyp
Mutation
Unbekannt
Nicht untersucht
Wert des Gleason-Score:
GleasonGradPrimaer + GleasonGradSekundaer = GleasonScoreErgebnis
mod. nach ISUP 2005 bei primärem Ca-Nachweis und im OP-Präparat
primärer Gleason Grad zum Gleason-Score
sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score
Ergebnis Gleason-Score
Anlass der Bestimmung des Scores OP oder Stanze
Ausprägungen:
O = Op
S = Stanze
U = Unbekannt
Op
Stanze
Unbekannt
Datum der Entnahme der Stanzen
Ausprägung:
yyyy-mm-dd
Anzahl der entnommenen Stanzen
Ausprägungen:
natürliche Zahl; 0 - 99
Anzahl der positiven Stanzen
Ausprägungen:
natürliche Zahl; 0 - 99
Semiquantitative Abschätzung des Prozentsatzes der Gesamtkarzinomfläche/Gesamtstanzzylinderfläche der am schwersten befallenen Stanze
Ausprägungen:
natürliche Zahl in % (1 - 100)
U = Unbekannt
natürliche Zahl (1-100) in %
U = Unbekannt
Unbekannt
Aktuell relevanter PSA-Wert
Ausprägungen:
Fließkommazahl in ng/ml
(max. 3 Dezimalstellen nach dem Dezimalpunkt)
Datum der Blutentnahme zur PSA-Bestimmung
Ausprägung:
yyyy-mm-dd
Komplikation der Clavien-Dindo Grade III oder IV innerhalb der ersten 6 Monate nach Radikaler Prostatektomie
Ausprägungen:
J = Ja
N = keine oder höchsten Grad II
U = Unbekannt
Positiv
Negativ
Unbekannt
Organspezifische Angabe der betroffenen Seite
L = Links
R = Rechts
B = Beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)
M = Mittellinie/Mittig
U = Unbekannt
T = Trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)
Links
Rechts
Beidseitig (bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen angeben)
Mittellinie/mittig
Unbekannt
Trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)
ECOG oder Karnofsky
Begründung eindeutige zeitliche Einordnung, insbesondere hinsichtlich Beurteilung der eingeschlagenen Therapiestrategien
0 = Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung
(90 - 100% nach Karnofsky)
1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich
(70 - 80% nach Karnofsky)
2 = Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen
(50 - 60% nach Karnofsky)
3 = Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden
(30 - 40% nach Karnofsky)
4 = Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden
(10 - 20% nach Karnofsky)
Alternativ bei Karnofsky Angabe in %
U = Unbekannt
Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung
(90 - 100 % nach Karnofsky)
Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich
(70 - 80 % nach Karnofsky)
Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen
(50 - 60 % nach Karnofsky)
Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden
(30 - 40 % nach Karnofsky)
Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden
(10 - 20% nach Karnofsky)
Unbekannt
Nein
Unbekannt
6. Auflage
7. Auflage
8. Auflage
Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgt
y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie
(leer) = "native" Klassifikation
Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie
Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt
r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs
(leer) = "native" Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs
Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs
Ausbreitung der Erkrankung
Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte
a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie
(leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie
Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte
c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte
c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte
c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
Lymphgefäßinvasion
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion
Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
Keine Lymphgefäßinvasion
Lymphgefäßinvasion
Veneninvasion
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2 = Makroskopische Veneninvasion
Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
Keine Veneninvasion
Mikroskopische Veneninvasion
Makroskopische Veneninvasion
Perineuralinvasion
PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion
Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Keine perineurale Invasion
Perineurale Invasion
Serumtumormarker
SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen
S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen
S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht
LDH HCG AFP
S1 < 1,5N Und < 5000 Und < 1000
S2 1,5-10N Oder 5000-50000 Oder 1000-10000
S3 > 10 N Oder > 50000 Oder > 10000
N = obere Grenze des Normalwertes
(Quelle: TNM-Klassifikation)
Dosis in Gray
Dosis in Gigabecquerel