 |  |
| Nr | 1.1 |
| Gruppe | Meldung |
| Feldbezeichnung | Meldebegründung |
| Definition | Widerspruch/Einwilligung des Patienten |
| Ausprägungen | I = Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen A = Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt W = Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen E = Einwilligung für nicht meldepflichtige Meldeanlässe vorhanden V = verstorben |
| Begründung | E = notwendig für Niedersachsen |
| Nr | 1.2 |
| Gruppe | Meldung |
| Feldbezeichnung | Meldedatum |
| Definition | Datum der Meldung. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 2.1 |
| Gruppe | Zentrum |
| Feldbezeichnung | Zertifizierung |
| Definition | Angabe, ob die in der Meldung übermittelten Informationen für die Zertifizierung relevant sind. |
| Ausprägungen | 1 Zentrumsfall/Primärfall 2 Zentrumsfall/kein Primärfall 3 kein Zentrumsfall |
| Hinweise | Bei hamatologischen Neoplasien soll ein Patientenfall unter "Primärfall/Zentrumsfall" dokumentiert werden. |
| Nr | 3.1 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Krankenversichertennummer |
| Definition | Eindeutige GK-Versicherten-Nummer des Patienten. |
| Ausprägungen | In den Regelverfahren der Krankenkassen (Datenaustausch mit den Leistungserbringern, Gesundheitskarte etc.) werden der unveränderbare Teil und der Bezug eines Familienangehörigen jeweils in getrennten Datenfeldern verwendet. Die Krankenkassennummer eines Hauptversicherten ist 9-stellig. Der zweite unveränderbare Teil der Krankenversichertennummer (dabei handelt es sich um die eigentliche Krankenversichertennummer, die ausschlaggebend für alle Verfahren ist), ist einer bestimmten Person, dem Hauptversicherten, zugeordnet und begleitet ihn ein Leben lang. Dieser Teil der Krankenversichertennummer hat 10 Stellen. Der Bezug eines Angehörigen zum Mitglied wird über einen weiteren Nummern-Teil hergestellt. Dieser ist ebenfalls 10 Stellen lang, d. h. alphanumerisch maximal 20 Stellen (ohne die vorangestellte Krankenkasse). |
| Nr | 3.2 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Krankenkassennummer |
| Definition | IK-Nummer der jeweiligen Krankenkasse oder Versicherung. |
| Ausprägungen | Die 9-stellige Nummer ist das sogenannte Institutionskennzeichen der Krankenkasse. |
| Hinweise | Ersatzkodes der § 65c-Plattform beachten. |
| Nr | 3.3 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Nachname |
| Definition | Aktueller Nachname des Patienten zum Meldeanlass. |
| Ausprägungen | Freitext. Keine Namenszusätze und keine Titel. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 3.4 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Titel |
| Definition | Titel des Patienten. |
| Ausprägungen | Freitext. Alle Titel abgekürzt und gegebenenfalls durch Komma getrennt. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 3.5 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Namenszusatz |
| Definition | Namenszusätze des Patienten. |
| Ausprägungen | Freitext. Alle Namenszusätze gegebenenfalls durch Leerzeichen getrennt. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). Einige Beispiele: Baron von der de de la Don Freifrau von Graf Reichsgräfin von von’t van von der |
| Nr | 3.6 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Vornamen |
| Definition | Vornamen des Patienten. |
| Ausprägungen | Freitext. Mehrere Vornamen gegebenenfalls durch Leerzeichen getrennt. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). Keine Namenszusätze und keine Titel. |
| Nr | 3.7 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Geburtsname |
| Definition | Geburtsname des Patienten. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 3.8 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten frühere Namen |
| Definition | Frühere Namen des Patienten. |
| Ausprägungen | Freitext. Alle früheren Namen, gegebenenfalls durch „;“ getrennt. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 3.9 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Geschlecht |
| Definition | Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlecht. |
| Ausprägungen | M = männlich W = weiblich D = divers U = unbekannt |
| Nr | 3.10 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Geburtsdatum |
| Definition | Tag, Monat und Jahr der Geburt einer Person (nach dem gregorianischen Kalender). |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit. |
| Nr | 3.11 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Straße |
| Definition | Aktuelle Anschrift des Patienten bei Meldeanlass. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 3.12 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Hausnummer |
| Definition | Nummer des Hauses, in dem der Patient wohnt, bei Meldeanlass. |
| Ausprägungen | Alphanumerisch einschließlich Postfix. |
| Hinweise | z. B. 97d |
| Nr | 3.13 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Land |
| Definition | Aktuelles Land (Wohnort) des Patienten bei Meldeanlass. |
| Ausprägungen | Kodierung nach ISO-3166-1 ALPHA-2. |
| Hinweise | http://www.iso.org/iso/country_codes |
| Nr | 3.14 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten PLZ |
| Definition | Aktuelle Postleitzahl des Patienten bei Meldeanlass. |
| Ausprägungen | Ausschließlich Postleitzahlen (null – 10-stellig) inklusive Bindestrich. In Deutschland nur 01001 bis 99998 mit führender Null. Ohne Länderkennung (separates Feld). |
| Nr | 3.15 |
| Gruppe | Patienten Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Patienten Ort |
| Definition | Aktueller Wohnort des Patienten bei Meldeanlass. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). "Ohne festen Wohnsitz" ist zugelassen. |
| Nr | 4.1 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | MelderID |
| Definition | Ein zwar beliebiger, aber eindeutiger Melderschlüssel vergeben durch das für den Behandlungsort zuständige Krebsregister. |
| Ausprägungen | Alphanumerisch. |
| Nr | 4.2 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder Krankenhaus/Abteilung/Station/Praxis |
| Definition | Krankenhaus, Abteilung, Station oder (Teil eines) Praxisname(ns). |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 4.3 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder Name Arzt |
| Definition | Name und Vorname des meldenden Arztes. |
| Ausprägungen | Freitext. Form: „Nachname, Vorname“. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 4.4 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder Anschrift |
| Definition | Anschrift (Straße, Hausnummer und Postfix) der meldenden Einrichtung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 4.5 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder PLZ |
| Definition | Postleitzahl der meldenden Einrichtung. |
| Ausprägungen | 5-stellig nur 01001 bis 99998 mit führender Null. |
| Nr | 4.6 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder Ort |
| Definition | Ort der meldenden Einrichtung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 4.7 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder Kontoinhaber |
| Definition | Name des Kontoinhabers. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 4.8 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder BIC |
| Definition | BIC des Kontoinhabers. |
| Ausprägungen | Alphanumerisch, 11 Stellen. |
| Hinweise | Entfällt bei EU-Konten |
| Nr | 4.9 |
| Gruppe | Melder Stammdaten |
| Feldbezeichnung | Melder IBAN |
| Definition | IBAN des Kontoinhabers. |
| Ausprägungen | Alphanumerisch, 22 Stellen. |
| Nr | 5.1 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Tumordiagnose ICD Code |
| Definition | Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-GM Version. |
| Ausprägungen | |
| Hinweise | Bösartige Neubildungen als Primärtumoren an mehreren Lokalisationen sind einzeln zu melden. Für den aktuellen Katalog des ICD10 GM siehe BfArM. |
| Nr | 5.2 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version |
| Definition | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version. |
| Ausprägungen | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM. |
| Nr | 5.3 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Tumordiagnose Text |
| Definition | Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 5.4 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Topographie ICD-O |
| Definition | Bezeichnung der Topographie einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O Version. |
| Ausprägungen | Aktueller ICD-O Schlüssel und/oder präziser „Lokalisationstext“. |
| Hinweise | Für den aktuellen Katalog des ICD-O siehe BfArM. |
| Nr | 5.5 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Topographie ICD-O-Version |
| Definition | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version. |
| Ausprägungen | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM. |
| Nr | 5.6 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Diagnosedatum |
| Definition | Datum, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit. |
| Nr | 5.7 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Diagnosesicherung |
| Definition | Höchste erreichte Diagnosesicherheit der Diagnose. |
| Ausprägungen | Einstellig, numerisch: 1 = klinisch: Die Diagnose wurde vor dem Tode gestellt, jedoch ohne die folgenden Maßnahmen (Schlüsselnummern 2 – 7). 2 = klinische Diagnostik: Alle Untersuchungstechniken, einschließlich Röntgen, Endoskopie, bildgebender Verfahren, Ultraschall, explorativer Eingriffe (wie Laparotomie) und Autopsie, aber ohne Gewebsuntersuchung. 4 = spezifische Tumor-Marker: Zusätzlich biochemische und/oder immunologische Marker, die für einen bestimmten Tumorsitz spezifisch sind. 5 = Zytologie: Untersuchung von Zellen aus einem primären oder sekundären Sitz, einschließlich der aus durch Endoskopie oder durch Punktion gewonnenen Aspiraten; beinhaltet auch die mikroskopische Untersuchung peripheren Blutes und von Knochenmarkspunktaten. 6 = histologische Untersuchung einer Metastase: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, inklusive der Untersuchung von Proben aus einer Autopsie. 7 = histologische Untersuchung eines Primärtumors: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einem Primärtumor, gleich wie es gewonnen wurde; inklusive aller Schnitt-Techniken und Knochenmarksbiopsien; schließt auch die Untersuchung von Proben des Primärtumors aus einer Autopsie ein. |
| Hinweise | 0 (Totenschein) und 9 (unbekannt) werden vom Melder nicht erwartet. |
| Nr | 5.8 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Primärtumor Seitenlokalisation |
| Definition | Organspezifische Angabe der betroffenen Seite. |
| Ausprägungen | 1-stellig: L = links R = rechts B = beidseitig (sollte bei Tumoren in paarigen Organen 2 Meldungen ergeben) M = Mittellinie/mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen) |
| Hinweise | Zusammenfassung von zwei Tumoren in paarigen Organen in einer Meldung mit Seitenlokalisation "beidseitig" ist nur bei Tumoren des Ovars, inkl. Tube, mit gleicher Histologie, beim Retinoblastom und bei Wilmstumoren der Niere zulässig. |
| Nr | 5.9 |
| Gruppe | Diagnose |
| Feldbezeichnung | Frühere Tumorerkrankungen |
| Definition | Tumorerkrankungen, die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden. |
| Ausprägungen | Freitext oder ICD-10-GM Kodierung mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 6.1 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Tumor Histologiedatum |
| Definition | Datum, an dem die Gewebeprobe entnommen wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit. |
| Literatur | Tyczynski, Demaret, Parkin (eds.), Standards and Guidelines for Cancer Registration in Europe, Lyon, 2003, p. 1. The date of the first event (of the six listed below) to occur chronologically should be chosen as incidence date. If an event of higher priority occurs within three months of the date initially chosen, the date of the higher-priority event should take precedence. Order of declining priority: 1. Date of first histological or cytological confirmation of this malignancy (with the exception of histology or cytology at autopsy). This date should be, in the following order: a) date when the specimen was taken (biopsy) b) date of receipt by the pathologist c) date of the pathology report. |
| Nr | 6.2 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Histologie-Einsendenummer |
| Definition | Die Histologie-Einsendenummer/Auftragsnummer wird vom Pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben. |
| Ausprägungen | Alphanumerisch. |
| Begründung | Eindeutige Zuordnung welches Präparat für Referenzzwecke untersucht wurde. |
| Nr | 6.3 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Morphologie-Code |
| Definition | Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist. |
| Ausprägungen | Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version). |
| Nr | 6.4 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Morphologie ICD-O/Blue Book Version |
| Definition | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version. |
| Ausprägungen | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM oder Bluebooks. |
| Nr | 6.5 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Morphologie-Freitext |
| Definition | Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). |
| Nr | 6.6 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Grading |
| Definition | Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors entsprechend der aktuellen TNM-Auflage an. |
| Ausprägungen | 0 = primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva) 1 = gut differenziert 2 = mäßig differenziert 3 = schlecht differenziert 4 = undifferenziert 5 = nur für C61, TNM8 X = nicht bestimmbar L = low grade (G1 oder G2) M = intermediate grade (G2 oder G3) H = high grade (G3 oder G4) B = Borderline U = unbekannt T = trifft nicht zu |
| Hinweise | Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten. |
| Nr | 6.7 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Anzahl der untersuchten Lymphknoten |
| Definition | Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel). |
| Ausprägungen | Numerisch. |
| Nr | 6.8 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Anzahl der befallenen Lymphknoten |
| Definition | Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel). |
| Ausprägungen | Numerisch. |
| Nr | 6.9 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten |
| Definition | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. |
| Ausprägungen | Numerisch. |
| Nr | 6.10 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten |
| Definition | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind. |
| Ausprägungen | Numerisch. |
| Nr | 6.11 |
| Gruppe | Histologie |
| Feldbezeichnung | Befund |
| Definition | Vollständiger Befundbericht des Pathologen. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8). Es sollen sämtliche Befunde, die zum Meldeanlass erhoben wurden, in diesem Feld zusammengefügt werden. |
| Nr | 7.1 |
| Gruppe | Einsender |
| Feldbezeichnung | Name des einsendenden Arztes |
| Definition | Name des einsendenden Arztes. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Nr | 7.2 |
| Gruppe | Einsender |
| Feldbezeichnung | Name Einrichtung |
| Definition | Name der einsendenden Einrichtung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Nr | 7.3 |
| Gruppe | Einsender |
| Feldbezeichnung | Name der Fachabteilung |
| Definition | Name der Fachabteilung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Nr | 7.4 |
| Gruppe | Einsender |
| Feldbezeichnung | IKNR/BSNR/LANR |
| Definition | IKNR oder BSNR und LANR der einsendenden Einrichtung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Nr | 7.5 |
| Gruppe | Einsender |
| Feldbezeichnung | Adresse der Einrichtung |
| Definition | Adresse der einsendenden Einrichtung. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Nr | 8.1 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM Datum |
| Definition | Gibt an, auf welches Datum sich die TNM-Klassifikation bezieht. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 8.2 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM Version |
| Definition | Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde. |
| Ausprägungen | Auflage, z. B. 7 für 7. Auflage, 8 für 8. Auflage. |
| Nr | 8.3 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM y-Symbol |
| Definition | Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte. |
| Ausprägungen | y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie (leer) = „native“ Klassifikation |
| Nr | 8.4 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM r-Symbol |
| Definition | Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt. |
| Ausprägungen | r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs (leer) = „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs |
| Nr | 8.5 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM a-Symbol |
| Definition | Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte. |
| Ausprägungen | a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie (leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie |
| Nr | 8.6 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM c/p-Präfix T |
| Definition | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. |
| Ausprägungen | c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht. p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können. |
| Hinweise | u (Feststellung mit Ultraschall) ist unter c zu übermitteln. |
| Nr | 8.7 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM c/p-Präfix N |
| Definition | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. |
| Ausprägungen | c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht. p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können. |
| Hinweise | u ist unter c zu dokumentieren. |
| Nr | 8.8 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM c/p-Präfix M |
| Definition | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. |
| Ausprägungen | c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht. p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können. |
| Hinweise | u ist unter c zu dokumentieren |
| Nr | 8.9 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM T-Kategorie |
| Definition | Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM. |
| Ausprägungen | Entitätsspezifisch, siehe auch allgemeine Bemerkungen zu TNM. |
| Nr | 8.10 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM m-Symbol |
| Definition | Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk. |
| Ausprägungen | (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren (leer) = keine multiplen Tumoren |
| Nr | 8.11 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM N-Kategorie |
| Definition | Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM. |
| Ausprägungen | Entitätsspezifisch, siehe auch allgemeine Bemerkungen zu TNM. |
| Hinweise | Inkl. im TNM vorgesehener Zusatzangaben |
| Nr | 8.12 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM M-Kategorie |
| Definition | Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen, gemäß Tumorentität nach TNM. |
| Ausprägungen | M0 = keine Fernmetastasen M1 = Fernmetastasen |
| Hinweise | Teilweise entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-) |
| Nr | 8.13 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM L-Kategorie |
| Definition | Lymphgefäßinvasion. |
| Ausprägungen | LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion |
| Nr | 8.14 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM V-Kategorie |
| Definition | Veneninvasion. |
| Ausprägungen | VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = keine Veneninvasion V1 = mikroskopische Veneninvasion V2 = makroskopische Veneninvasion |
| Nr | 8.15 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM Pn-Kategorie |
| Definition | Perineuralinvasion. |
| Ausprägungen | PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = keine perineurale Invasion Pn1 = perineurale Invasion |
| Nr | 8.16 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | TNM S-Kategorie |
| Definition | Serumtumormarker. |
| Ausprägungen | Nach aktuellem TNM: derzeit nur beim Hodentumor. |
| Nr | 8.17 |
| Gruppe | TNM-Klassifikation |
| Feldbezeichnung | UICC Stadium |
| Definition | Stadium nach aktuell gültiger TNM-Klassifikation. |
| Ausprägungen | |
| Hinweise | Die Angabe eines UICC-Stadiums ersetzt nicht die Angaben zum TNM. |
| Nr | 9.1 |
| Gruppe | Weitere Klassifikationen |
| Feldbezeichnung | Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen Datum |
| Definition | Gibt an, auf welches Datum sich die Klassifikation bezieht. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit. |
| Nr | 9.2 |
| Gruppe | Weitere Klassifikationen |
| Feldbezeichnung | Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen Name |
| Definition | Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation. Art der Klassifikation. |
| Ausprägungen | z. B. Ann-Arbor WHO-Hirntumoren AJCC … |
| Hinweise | Klinisch relevante Klassifikationen, die nicht in vorhandenen Klassifikationen im Basisdatensatz und in den Modulen enthalten sind. |
| Nr | 9.3 |
| Gruppe | Weitere Klassifikationen |
| Feldbezeichnung | Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen Einstufung |
| Definition | Einstufung gemäß der verwendeten hämatoonkologischen oder sonstigen Klassifikationen. |
| Ausprägungen |
| Nr | 10.1 |
| Gruppe | Residualstatus |
| Feldbezeichnung | Beurteilung des lokalen Residualstatus nach Abschluss der Operation |
| Definition | Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen. |
| Ausprägungen | R0 = kein Residualtumor R1 = mikroskopischer Residualtumor R2 = makroskopischer Residualtumor R1 (is) = In-Situ-Rest R1 (cy+) = cytologischer Rest RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden U = Residualtumorstatus ist nicht bekannt |
| Nr | 10.2 |
| Gruppe | Residualstatus |
| Feldbezeichnung | Gesamtbeurteilung des Residualstatus |
| Definition | Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen. |
| Ausprägungen | R0 = kein Residualtumor R1 = mikroskopischer Residualtumor R2 = makroskopischer Residualtumor R1 (is) = In-Situ-Rest R1 (cy+) = cytologischer Rest RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden |
| Nr | 11.1 |
| Gruppe | Fernmetastasen |
| Feldbezeichnung | Lokalisation von Fernmetastase(n) |
| Definition | Lokalisation der Fernmetastase(n). |
| Ausprägungen | PUL = Lunge OSS = Knochen HEP = Leber BRA = Hirn LYM = Lymphknoten MAR = Knochenmark PLE = Pleura PER = Peritoneum ADR = Nebennieren SKI = Haut OTH = andere Organe GEN = generalisierte Metastasierung |
| Nr | 11.2 |
| Gruppe | Fernmetastasen |
| Feldbezeichnung | Datum der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen |
| Definition | Gibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 12.1 |
| Gruppe | Allgemeiner Leistungszustand |
| Feldbezeichnung | Allgemeiner Leistungszustand |
| Definition | ECOG oder Karnofsky |
| Ausprägungen | 0 = normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung (90 – 100 % nach Karnofsky) 1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z. B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich (70 – 80 % nach Karnofsky) 2 = gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50 % der Wachzeit aufstehen (50 – 60 % nach Karnofsky) 3 = nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden (30 – 40 % nach Karnofsky) 4 = völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden (10 – 20 % nach Karnofsky) Alternativ bei Karnofsky Angabe in % einschließlich %-Zeichen, Beispiel 10 % U = unbekannt |
| Nr | 13.1 |
| Gruppe | OP |
| Feldbezeichnung | Intention der Operation |
| Definition | Gibt an, mit welchem Ziel die Operation geplant wurde. |
| Ausprägungen | K = kurativ P = palliativ D = diagnostisch R = Revision/Komplikation S = Sonstiges X = fehlende Angabe |
| Hinweise | Sonstiges z.B Tracheostomie vor Radiochemotherapie bei Kopf/Hals |
| Nr | 13.2 |
| Gruppe | OP |
| Feldbezeichnung | OP Datum |
| Definition | Datum der OP. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 13.3 |
| Gruppe | OP |
| Feldbezeichnung | OPS |
| Definition | Gibt an, welche Operation durchgeführt wurde. |
| Ausprägungen | OPS (5-*) In begründeten Ausnahmefällen sind auch andere Kodes außerhalb der 5er zugelassen. |
| Hinweise | OPS mit höchster Genauigkeit angeben. Bei Operationen an paarigen Organen ist die Seitenlokalisation zum OPS-Code immer mit anzugeben. |
| Nr | 13.4 |
| Gruppe | OP |
| Feldbezeichnung | OPS Version |
| Definition | Gibt an, nach welcher Version (Jahr) des OPS klassifiziert wurde. |
| Ausprägungen | Gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM. |
| Nr | 13.5 |
| Gruppe | OP |
| Feldbezeichnung | OP Komplikationen |
| Definition | Gibt an, ob eine oder keine Komplikation aufgetreten ist, bzw. wenn eine aufgetreten ist welche. |
| Ausprägungen | N = nein U = unbekannt Wenn ja, dann Liste der aufgetretenen Komplikationen nach Komplikationsschlüssel ABD Abszess in einem Drainagekanal ABS Abszess, intraabdominaler oder intrathorakaler ASF Abszess, subfaszialer ANI Akute Niereninsuffizienz AEP Alkoholentzugspsychose ALR Allergische Reaktion ohne Schocksymptomatik ANS Anaphylaktischer Schock AEE Anastomoseninsuffizienz einer Enterostomie API Apoplektischer Insult BIF Biliäre Fistel BOG Blutung, obere gastrointestinale (z. B „Stressulkus“) BOE Bolusverlegung eines Endotubus BSI Bronchusstumpfinsuffizienz CHI Cholangitis DAI Darmanastomoseninsuffizienz DPS Darmpassagestörungen (z. B. protrahierte Atonie, Subileus, Ileus) DIC Disseminierte intravasale Koagulopathie DEP Drogenentzugspsychose DLU Druck- und Lagerungsschäden, z. B. Dekubitalulzera DSI Duodenalstumpfinsuffizienz ENF Enterale Fistel GER Gerinnungsstörung HEM Hämatemesis HUR Hämaturie HAE Hämorrhagischer Schock HFI Harnfistel HNK Hautnekrose im Operationsbereich HZI Herzinsuffizienz HRS Herzrhythmusstörungen HNA Hirnnervenausfälle HOP Hirnorganisches Psychosyndrom (z. B. „Durchgangssyndrom“) HYB Hyperbilirubinämie HYF Hypopharynxfistel IFV Ileofemorale Venenthrombose KAS Kardiogener Schock KES Komplikationen einer Stomaanlage KIM Komplikation eines Implantates (Gefäßprothese, Totalendoprothese, Katheter), z. B. Dislokation KRA Krampfanfall KDS Kurzdarmsyndrom LEV Leberversagen LOE Lungenödem LYF Lymphfistel LYE Lymphozele MES Magenentleerungsstörung MIL Mechanischer Ileus MED Mediastinitis MAT Mesenterialarterien- oder -venenthrombose MYI Myokardinfarkt RNB Nachblutung, revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt NAB Nachblutung, nicht revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt NIN Nahtinsuffizienz, anderweitig nicht erwähnt OES Ösophagitis OSM Osteitis, Osteomyelitis PAF Pankreasfistel PIT Pankreatitis PAB Peranale Blutung PPA Periphere Parese PAV Peripherer arterieller Verschluss (Embolie, Thrombose) PER Peritonitis PLB Platzbauch PEY Pleuraempyem PLE Pleuraerguss PMN Pneumonie PNT Pneumothorax PDA Protrahierte Darmatonie (paralytischer Ileus) PAE Pulmonalarterienembolie RPA Rekurrensparese RIN Respiratorische Insuffizienz SKI Septische Komplikation eines Implantates SES Septischer Schock SFH Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes STK Stomakomplikation (z. B. Blutung, Nekrose, Stenose) TZP Thrombozytopenie TIA (transitorische ischämische Attacke) oder Rind (reversibles ischämisches neurologisches Defizit) TRZ Transfusionszwischenfall WUH Wundhämatom (konservativ therapiert) WSS Wundheilungsstörung, subkutane Fehlende Komplikationen laut ICD-10-GM auflisten. |
| Hinweise | Fehlende Komplikationen sollen laut ICD10 aufgelistet werden. z. B. ICD-10 T80-T88 |
| Nr | 14.1 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Intention der Strahlentherapie |
| Definition | Gibt an, mit welcher Intention die Strahlentherapie geplant wurde. |
| Ausprägungen | K = kurativ P = palliativ O = lokal kurativ bei Oligometastasierung S = Sonstiges X = keine Angabe |
| Hinweise | Prophylaktisch/Salvage kann als kurativ oder palliativ kodiert werden. |
| Nr | 14.2 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Stellung zu operativer Therapie |
| Definition | Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die Bestrahlung steht. |
| Ausprägungen | O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie A = adjuvant N = neoadjuvant I = intraoperativ Z = additiv S = Sonstiges |
| Hinweise | A = adjuvant gilt für R0 Resektion Z = additiv gilt nach R1/R2 und RX Resektion |
| Nr | 14.3 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Zielgebiet |
| Definition | Gibt an, an welcher anatomischen Region die Bestrahlung durchgeführt wurde. |
| Ausprägungen | Zielgebietsschlüssel Bereich: ZNS 1.1 Ganzhirn (Neurokranium, inklusive Meningen) 1.2 Teilhirn (frontal/parietal/occipital/temporal/Kleinhirn) 1.3 Neuroachse/Rückenmark 1.4 Hypophyse 1.5 Hirn sonstiges Bereich: Kopf-Hals 2.1 Auge (r, l) 2.2 Nase/Nasennebenhöhle 2.3 Mundhöhle inklusive Mundhöhlenvorhof 2.4 Ohr (r, l) 2.5 Speicheldrüse (r, l) 2.6 Pharynx 2.7 Nasopharynx 2.8 Oropharynx 2.9 Hypopharynx 2.10 Larynx 2.11 Schilddrüse 2.12 Kopf-Hals sonstige Bereich: Thorax 3.1 Mamma als Ganzbrust (r, l) 3.2 Mamma als Teilbrust (r, l) 3.3 Thoraxwand, gegebenenfalls r, l 3.4 Lunge (r, l) 3.5 Ösophagus 3.6 Mediastinum (mediastinaler Lymphabfluss ist in Nummer 9 zu kodieren) 3.7 Thymus 3.8 Thorax sonstige Bereich: Abdomen 4.1 Magen 4.2 Pankreas 4.3 Leber, auch bei Teilbestrahlung 4.4 Milz 4.5 Niere (r, l) 4.6 Nebenniere (r, l) 4.7 Retroperitoneum (z. B. Sarkome) 4.8 Ureter (r, l) 4.9 Bauchwand (z. B. Sarkome) 4.10 Oberbauch 4.11 Gallengänge 4.12 Gallenblase 4.13 Abdomen sonstige Bereich: Becken (Organe) 5.1 Rektum 5.2 Analbereich 5.3 Harnblase 5.4 Prostata 5.5 Hoden (r, l) 5.6 Penis 5.7 Uterus 5.8 Zervix 5.9 Vulva 5.10 Vagina 5.11 Beckenwand 5.12 Becken sonstige Bereich: Knochen/Skelettsystem 6.1 Schädel 6.2 Schädelbasis 6.3 Orbita (r, l) 6.4 Halswirbelsäule 6.5 Brustwirbelsäule 6.6 Lendenwirbelsäule 6.7 Sacrum/Coccygeum 6.8 Rippen (r, l) 6.9 Sternum 6.10 Schulter (r, l) 6.11 Oberarm (r, l) 6.12 Unterarm (r, l) 6.13 Hand (r, l) 6.14 Becken (r, l) 6.15 Hüfte (r, l) 6.16 Oberschenkel (r, l) 6.17 Unterschenkel (r, l) 6.18 Fuß (r, l) 6.19 Knochen sonstige Bereich: Bindegewebe (Subkutangewebe, Fettgewebe, Muskeln, anderes Bindegewebe) 7.1 Kopf, Gesicht, Hals 7.2 obere Extremität inklusive Schulter (r, l) 7.3 untere Extremität und Hüfte (r, l) 7.4 Thorax 7.5 Abdomen 7.6 Becken 7.7 Stammes o. n. A. 7.8 mehrere Bereiche überlappend 7.9 sonstige Weichteile o. n. A. Bereich: Haut 8.1 Ganzhaut 8.2 Teilbereiche Bereich: Lymphabflussregionen und Lymphknoten 9.1 Cervikale Lymphknoten (r, l) 9.2 Supra-/infraclavikuläre Lymphknoten (r, l) 9.3 Axilläre Lymphknoten (r, l) 9.4 Retrosternale/sternale/Mammaria interna Lymphknoten 9.5 Mediastinale Lymphknoten 9.6 Hiläre Lymphknoten 9.7 Intraabdominale Lymphknoten (z. B. subphrenisch, perigastrisch, peripankreatisch, Leber-, Milzhilus) 9.8 Paraaortale/paracavale Lymphknoten 9.9 Retroperitoneale Lymphknoten 9.10 Beckenlymphabfluss (r, l) (Iliakal commun, extern, intern, obturatorisch, präsakral) 9.11 Inguinale Lymphknoten (r, l) 9.12 Involved Node 9.13 Involved Site 9.14 Involved Field 9.15 Sonstige Lymphknoten Bereich: Spezielle Zielgebiete 10.1 Ganzkörperbestrahlung bei allogener Stammzelltransplantation 10.2 operative Zugangswege 10.3 Sonstige, nicht genannte Zielgebiete |
| Hinweise | Bei zusammenhängenden Zielvolumina (z. B. Weichteilmetastase mit Knochenbeteiligung) ist anstelle von mehreren Zielgebieten das größere Zielgebiet auszuwählen. Bei mehreren Zielgebieten muss die Zuordnung von Zielgebiet/Dosis eindeutig sein. Die Angabe der Seite des Zielgebietes ist über das Feld Strahlentherapie Seite Zielgebiet (14.4) zu dokumentieren. Bei Zielgebieten, die durch "(r, l)" gekennzeichnet sind, ist eine Seitenangabe Pflicht. r = rechts l = links Die exakte Lokalisation des Tumors/postop. Tumorbettes ergibt sich aus der bei Diagnosestellung bzw. im Verlauf gemeldeten Lokalisation gemäß ICD-0-3 Kode. |
| Nr | 14.4 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Seite Zielgebiet |
| Definition | Gibt Seitenlokalisation des Zielgebietes an. |
| Ausprägungen | L = links R = rechts B = beidseits M = mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu |
| Hinweise | Bei Zielgebieten, die durch "(r, l)" gekennzeichnet sind, ist eine Seitenangabe Pflicht. Bei beidseitiger Bestrahlung paariger Organe sind die Bestrahlungen einzeln zu melden. Paariges Zielgebiet ist ein anatomischer Begriff und nicht zu verwechseln mit paarigen Organen. |
| Nr | 14.5 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Beginn |
| Definition | Gibt an, wann die Strahlentherapie begonnen wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 14.6 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Ende |
| Definition | Gibt an, wann die Strahlentherapie beendet wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 14.7 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Applikationsart |
| Definition | Gibt an, mit welcher Technik die Strahlentherapie durchgeführt wurde. |
| Ausprägungen | P = perkutan (Teletherapie) P-ST = perkutan stereotaktisch P-4D = perkutan, atemgetriggert P-ST4D = perkutan, stereotaktisch, atemgetriggert PRCN-ST = perkutan, stereotaktisch ohne Chemotherapie/Sensitizer PRCN-4D = perkutan, atemgetriggert, ohne Chemotherapie/Sensitizer PRCN-ST4D = perkutan, stereotaktisch, atemgetriggert, ohne Chemotherapie/Sensitizer PRCJ = perkutan mit Chemotherapie/Sensitizer PRCJ-4D = perkutan, atemgetriggert, mit Chemotherapie/Sensitizer K = endokavitäre Kontakttherapie KHDR = endokavitäre Kontakttherapie, high dose rate therapy KLDR = endokavitäre Kontakttherapie, low dose rate therapy KPDR = endokavitäre Kontakttherapie, pulsed dose rate therapy I = intersitielle Kontakttherapie IHDR = intersitielle Kontakttherapie, high dose rate therapy ILDR = intersitielle Kontakttherapie, low dose rate therapy IPDR = intersitielle Kontakttherapie, pulsed dose rate therapy MSIRT = selektive interne Radio-Therapie MPRRT = Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie MPSMA = PSMA-Therapie MRJT = Radiojod-Therapie MRIT = Radioimmun-Therapie M = sonstige metabolische Radionuklidtherapie S = Sonstiges |
| Nr | 14.8 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlenart |
| Definition | Angewandte Strahlenart. |
| Ausprägungen | Photonen (ultraharte Röntgenstrahlen, inklusive Gamma-Strahler) Elektronen Neutronen Protonen (leichte Wasserstoffionen/H1/Leichtionen) Schwerionen (schwere Kohlenstoff-Ionen/C12/Sauerstoffionen/Heliumionen) Weichstrahl (kV) Sonstige (inklusive Mixed Beams, exklusive Nuklide) Lu-177 J-131 Y-90 Ra-223 Ac-225 Sm-153 Tb-161 Sr-89 Ir-192 Co-60 Sonstige Nuklide |
| Hinweise | Bei metabolischen Therapien sind die Nuklide anzugeben. |
| Nr | 14.9 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Gesamtdosis (Dosis) |
| Definition | Gibt an, mit welcher Gesamtdosis das Zielgebiet bestrahlt wurde (inklusive Boost). |
| Ausprägungen | Numerisch. |
| Hinweise | Eine intraoperative Bestrahlung ist separat zu melden und wird hier nicht eingerechnet. |
| Nr | 14.10 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Einzeldosis pro Tag (Dosis) |
| Definition | Gibt an, mit welcher Einzeldosis (häufigste Dosis, nicht Boost) pro Tag das Zielgebiet bestrahlt wurde. |
| Ausprägungen | Numerisch. |
| Nr | 14.11 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Einheit |
| Definition | Gibt die Einheit zu der Einzel- oder Gesamtdosis an, mit welcher das Zielgebiet bestrahlt wurde, bzw. bei metabolischer Therapie die Aktivität des verwendeten Radionuklids. |
| Ausprägungen | Gy GBq MBq kBq |
| Hinweise | Gy wird als hinreichend ähnlich zu Gy E (RBE) gesehen. |
| Nr | 14.12 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Boost |
| Definition | Angabe, ob ein Boost und falls ja, welche Art von Boost appliziert wurde. |
| Ausprägungen | J = ja, mit Boost o. n. A. SIB = simultan integrierter Boost SEQ = sequentieller Boost KON = konkomitanter Boost N = nein, ohne Boost |
| Hinweise | Listenfeld mit Einfachauswahl. Für die Dokumentation des Boostes (lokale Dosisaufsättigung innerhalb eines definierten Zielvolumens) sollte als Minimalvariante SIB (simultan integrierter Boost) dokumentiert werden können. |
| Nr | 14.13 |
| Gruppe | Strahlentherapie |
| Feldbezeichnung | Strahlentherapie Ende Grund |
| Definition | Gibt den Grund an, warum die Strahlentherapie beendet wurde. |
| Ausprägungen | E = reguläres Ende F = Zieldosis erreicht mit Unterbrechung > 3 Kalendertage A = Abbruch wegen Nebenwirkungen P = Abbruch wegen Progress S = Abbruch aus sonstigen Gründen V = Patient verweigert weitere Therapie T = Patient verstorben U = unbekannt |
| Hinweise | Wird durch eine Unterbrechung die Zieldosis nicht erreicht, wird ein Abbruch aus sonstigen Gründen kodiert. |
| Nr | 15.1 |
| Gruppe | Nebenwirkungen von Strahlentherapie oder systemischer Therapie |
| Feldbezeichnung | Nebenwirkungen nach CTCAE-Grad |
| Definition | Gibt an, zu welchem Schweregrad von Nebenwirkungen es bei der Bestrahlung oder der systemischen Therapie gekommen ist. |
| Ausprägungen | K = keine 1 = mild 2 = moderat 3 = schwerwiegend 4 = lebensbedrohlich 5 = tödlich U = unbekannt |
| Hinweise | Bei der Bestrahlung sind sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn gemeint. Bei Grad 3-5 ist Art der Nebenwirkung zu dokumentieren. Wenn Nebenwirkungen mit einem Grad 3 oder höher auftreten, ist jede dieser Nebenwirkungen unter Angabe des Grades zu übermitteln. Andernfalls reicht die Angabe des höchsten aufgetretenen Grades ohne Angabe einer Art der Nebenwirkung. |
| Nr | 15.2 |
| Gruppe | Nebenwirkungen von Strahlentherapie oder systemischer Therapie |
| Feldbezeichnung | Nebenwirkungen nach CTCAE Art |
| Definition | Gibt an, zu welcher Nebenwirkung es bei der Bestrahlung oder der systemischen Therapie gekommen ist. Bei der Bestrahlung sind sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn gemeint. |
| Ausprägungen | Nebenwirkung nach CTCAE oder MedDRA-Code. |
| Hinweise | Bei der Bestrahlung sind sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn gemeint. Wenn Nebenwirkungen mit einem Grad 3 oder höher auftreten, ist jede dieser Nebenwirkungen unter Angabe des Grades zu übermitteln. Andernfalls reicht die Angabe des höchsten aufgetretenen Grades ohne Angabe einer Art der Nebenwirkung. |
| Nr | 15.3 |
| Gruppe | Nebenwirkungen von Strahlentherapie oder systemischer Therapie |
| Feldbezeichnung | Nebenwirkungen nach CTCAE Version |
| Definition | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen. |
| Ausprägungen | z. B. 4 = Version 4 ... |
| Nr | 16.1 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Intention der systemischen Therapie |
| Definition | Gibt an, mit welcher Intention die systemische Therapie geplant wurde. |
| Ausprägungen | K = kurativ P = palliativ S = Sonstiges X = keine Angabe |
| Nr | 16.2 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Systemische Therapie Stellung zu operativer Therapie |
| Definition | Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die systemische Therapie steht. |
| Ausprägungen | O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie A = adjuvant N = neoadjuvant I = intraoperativ S = Sonstiges |
| Hinweise | Bei additiver systemischer Therapie ist A = adjuvant zu verwenden. |
| Nr | 16.3 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Art der systemischen oder abwartenden Therapie |
| Definition | Gibt an, welche Art der Therapie bzw. abwartende Strategie durchgeführt wurde. |
| Ausprägungen | CH = Chemotherapie HO = Hormontherapie IM = Immun-/Antikörpertherapie ZS = zielgerichtete Substanzen CI = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie CZ = Chemotherapie + zielgerichtete Substanzen CIZ = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen IZ = Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen SZ = Stammzelltransplantation (inklusive Knochenmarktransplantation) AS = Active Surveillance WS = Wait and see WW = Watchful Waiting SO = Sonstiges |
| Hinweise | Antikörpertherapie (-mab) unter IM, alle anderen zielgerichteten Substanzen unter ZS melden. In der technischen Umsetzung ist pro Systemtherapie nur eine Therapieart möglich. Wait and see wenn nach Leitlinie/Therapiekonzept vorgesehen, nicht bei Therapiepausen. WW = Watchful Waiting, d. h. langfristige Beobachtung und sekundäre symptomorientierte Therapie. |
| Nr | 16.4 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Systemische Therapie Protokoll |
| Definition | Gibt an, nach welchem Protokoll die Systemtherapie durchgeführt wurde. |
| Ausprägungen | Nur Angabe des Protokollnamens in der üblichen Abkürzung. |
| Hinweise | Glucokortikoide, Analgetika, Antiemetika hier nur angeben, wenn sie fester Bestandteil des Protokolls sind, nicht als Zusatzmedikation. |
| Nr | 16.5 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Systemische Therapie Beginn |
| Definition | Gibt an, wann die systemische Therapie begonnen wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 16.6 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Systemische Therapie Substanz |
| Definition | Gibt an, mit welcher Substanz die Systemtherapie durchgeführt wurde. |
| Ausprägungen | Wirkstoff (Freitext). |
| Hinweise | Mehrere Substanzen sind einzeln anzugeben. Eine kommaseparierte Liste ist nicht zulässig. Alternativ wird eine technische Lösung für ATC-Codes angeboten. Keine Handelsnamen. |
| Nr | 16.7 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Systemische Therapie Ende Grund |
| Definition | Gibt den Grund an, warum die Systemtherapie beendet wurde. |
| Ausprägungen | E = reguläres Ende R = reguläres Ende mit Dosisreduktion W = reguläres Ende mit Substanzwechsel A = Abbruch wegen Nebenwirkungen P = Abbruch wegen Progress S = Abbruch aus sonstigen Gründen V = Patient verweigert weitere Therapie T = Patient verstorben U = unbekannt |
| Nr | 16.8 |
| Gruppe | Systemische Therapie |
| Feldbezeichnung | Systemische Therapie Ende |
| Definition | Gibt an, wann die systemische Therapie beendet wurde. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 17.1 |
| Gruppe | Verlauf |
| Feldbezeichnung | Untersuchungsdatum Verlauf |
| Definition | Datum, an dem die letzte Untersuchung durchgeführt wurde, die zur Einschätzung des Tumorstatus geführt hat. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 17.2 |
| Gruppe | Verlauf |
| Feldbezeichnung | Gesamtbeurteilung des Tumorstatus |
| Definition | Gesamtbeurteilung der Erkrankung unter Berücksichtigung aller Manifestationen. |
| Ausprägungen | V = Vollremission (complete remission, CR) T = Teilremission (partial remission, PR) K = keine Änderung (no change, NC) = stable disease P = Progression D = divergentes Geschehen B = klinische Besserung des Zustandes, Teilremissionkriterien jedoch nicht erfüllt (minimal response, MR) R = Vollremission mit residualen Auffälligkeiten (CRr) Y = Rezidiv U = Beurteilung unmöglich X = fehlende Angabe |
| Hinweise | P = Progression (Fortschreiten der Erkrankung) Y = Rezidiv, jedes Wiederauftreten der Erkrankung bei vorheriger kompletter klinischer Tumorfreiheit (biochemisches Rezidiv, Lokalrezidiv und/oder Metastasierung) |
| Nr | 17.3 |
| Gruppe | Verlauf |
| Feldbezeichnung | Tumorstatus Primärtumor |
| Definition | Beurteilung der Situation im Primärtumorbereich. |
| Ausprägungen | K = kein Tumor nachweisbar T = Tumorreste (Residualtumor) P = Tumorreste (Residualtumor) Progress N = Tumorreste (Residualtumor) No Change R = Lokalrezidiv F = fraglicher Befund U = unbekannt X = fehlende Angabe |
| Hinweise | T = Tumorreste (Residualtumor), unbekannt, ob Progress oder No Change (auch für noch nicht therapierte Primärtumoren zu verwenden) |
| Nr | 17.4 |
| Gruppe | Verlauf |
| Feldbezeichnung | Tumorstatus Lymphknoten |
| Definition | Beurteilung der Situation im Bereich der regionären Lymphknoten. |
| Ausprägungen | K = kein Lymphknotenbefall nachweisbar R = neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv T = bekannter Lymphknotenbefall Residuen P = bekannter Lymphknotenbefall Progress N = bekannter Lymphknotenbefall No Change F = fraglicher Befund U = unbekannt X = fehlende Angabe |
| Hinweise | T = bekannter Lymphknotenbefall Residuen, unbekannt, ob Progress oder No Change |
| Nr | 17.5 |
| Gruppe | Verlauf |
| Feldbezeichnung | Tumorstatus Fernmetastasen |
| Definition | Beurteilung der Situation im Bereich der Fernmetastasen. |
| Ausprägungen | K = keine Fernmetastasen nachweisbar R = neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv T = Fernmetastasen Residuen P = Fernmetastasen Progress N = Fernmetastasen No Change F = fraglicher Befund U = unbekannt X = fehlende Angabe |
| Hinweise | R: Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv beschreibt eine Situation, in der zuvor Metastasenfreiheit bestand oder durch Therapie erreicht wurde. Neue Metastasen auch unter "Fernmetastasen" mit Lokalisation und Datum übermitteln. P: Wenn zu bestehenden Fernmetastasen neue hinzukommen. Bei einem klinisch divergenten Geschehen, ist die prognostisch ungünstigere Ausprägung zu übermitteln. Neue Metastasen auch unter "Fernmetastasen" mit Lokalisation und Datum übermitteln. |
| Nr | 18.1 |
| Gruppe | Tumorkonferenz Therapieplanung |
| Feldbezeichnung | Tumorkonferenz Therapieplanung Datum |
| Definition | Datum der Durchführung der Tumorkonferenz bzw. der sonstigen Therapieplanung. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 18.2 |
| Gruppe | Tumorkonferenz Therapieplanung |
| Feldbezeichnung | Tumorkonferenz Therapieplanung Typ |
| Definition | Typ der Tumorkonferenz bzw. der sonstigen Therapieplanung. |
| Ausprägungen | praeth = prätherapeutische Tumorkonferenz (Festlegung der Therapiestrategie) postop = postoperative Tumorkonferenz (Planung der postoperativen Therapie, z. B. zur Frage adjuvante Therapie) postth = posttherapeutische Tumorkonferenz (manche Tumoren werden nicht operiert) ther = Therapieplanung ohne Tumorkonferenz |
| Nr | 19.1 |
| Gruppe | Therapieempfehlung |
| Feldbezeichnung | Tumorkonferenz Therapieempfehlung Typ |
| Definition | Typ der Therapieempfehlung der Tumorkonferenz. |
| Ausprägungen | CH = Chemotherapie HO = Hormontherapie IM = Immun- /Antikörpertherapie ZS = zielgerichtete Substanzen SZ = Stammzelltransplantation (inklusive Knochenmarktransplantation) CI = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie CZ = Chemotherapie + zielgerichtete Substanzen CIZ = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen IZ = Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen WW = Watchful Waiting AS = Active Surveillance WS = Wait and see OP = Operation ST = Strahlentherapie SO = Sonstiges KW = keine weitere tumorspezifische Therapie empfohlen |
| Hinweise | Mehrfachangaben möglich. Sind begleitend zu den entsprechenden Meldanlässen zu übermitteln. |
| Nr | 19.2 |
| Gruppe | Therapieempfehlung |
| Feldbezeichnung | Tumorkonferenz/Therapieempfehlung Therapieabweichung auf Wunsch des Patienten |
| Definition | Abweichung auf Wunsch des Patienten. |
| Ausprägungen | J = ja N = nein U = unbekannt |
| Hinweise | Die Tumorkonferenz ist dafür verantwortlich diese Information zu melden so weit bekannt. |
| Nr | 20.1 |
| Gruppe | Tod |
| Feldbezeichnung | Sterbedatum |
| Definition | Datum des Todes. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 20.2 |
| Gruppe | Tod |
| Feldbezeichnung | Tod tumorbedingt |
| Definition | Krebs-Tod-Relation. |
| Ausprägungen | J = Ja, die Person ist an einer Tumorerkrankung oder Folge einer Tumorerkrankung (einschließlich Behandlungskomplikation) verstorben. N = Nein, die Person ist nicht an einer Tumorerkrankung oder Folge einer Tumorerkrankung (einschließlich Behandlungskomplikation) verstorben. U = unbekannt. |
| Hinweise | Diese Angabe macht nur die Aussage, ob eine Person tumorbedingt verstorben ist oder nicht. An welcher Tumorerkrankung die Person verstorben ist, ist unter den Todesursachen aufzuführen. |
| Nr | 20.3 |
| Gruppe | Tod |
| Feldbezeichnung | Todesursache ICD |
| Definition | Todesursache im Sinne des Grundleidens. |
| Ausprägungen | ICD-GM. |
| Nr | 20.4 |
| Gruppe | Tod |
| Feldbezeichnung | Todesursache ICD-Version |
| Definition | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version. |
| Ausprägungen | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM. |
| Nr | 21.1 |
| Gruppe | Anmerkung |
| Feldbezeichnung | Anmerkung |
| Definition | Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes nur unpräzise abbilden lassen, nicht eindeutig kodierbar sind oder unplausibel wirken, können hier genau gefasst werden. |
| Ausprägungen | Freitext. |
| Hinweise | Das Item worauf der Hinweis sich bezieht ist führend im Freitext zu benennen. |
| Nr | 22.1 |
| Gruppe | Operateur |
| Feldbezeichnung | Operateur |
| Definition | Gibt an, wer operiert hat (Nachname, Vorname). |
| Ausprägungen | Abhängig von Kooperationsvereinbarung und landesrechtlicher Zulässigkeit. |
| Hinweise | Hauptoperateur kann mit (1) hinter den Namen angegeben worden, wenn mehrere genannt werden. |
| Nr | 23.1 |
| Gruppe | Genetische Variante |
| Feldbezeichnung | Genetische Variante Name |
| Definition | Name der genetischen Variante. |
| Ausprägungen | z. B. K-ras BRAFV600 NRAS C-KIT |
| Nr | 23.2 |
| Gruppe | Genetische Variante |
| Feldbezeichnung | Genetische Variante Ausprägung |
| Definition | Ausprägung der genetischen Variante. |
| Ausprägungen | M = Mutation/positiv W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ P = Polymorphismus S = Sonstiges N = nicht bestimmbar U = unbekannt |
| Hinweise | Bei Sonstiges ist die konkrete Ausprägung im Anmerkungsfeld anzugeben. |
| Nr | 24.1 |
| Gruppe | Studienteilnahme |
| Feldbezeichnung | Studienteilnahme Status |
| Definition | Einschluss in eine Studie mit Ethikvotum. |
| Ausprägungen | J = ja N = nein U = unbekannt |
| Nr | 24.2 |
| Gruppe | Studienteilnahme |
| Feldbezeichnung | Studienteilnahme Datum |
| Definition | Erstes Einschlussdatum in einer Studie mit Ethikvotum. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |
| Nr | 25.1 |
| Gruppe | Zusätzliche Kontakte |
| Feldbezeichnung | Kontakt Art |
| Definition | Art des Kontakts. |
| Ausprägungen | S = Sozialdienst PS = psychoonkologische Beratung |
| Nr | 25.2 |
| Gruppe | Zusätzliche Kontakte |
| Feldbezeichnung | Kontakt Status |
| Definition | Kontakt Status. |
| Ausprägungen | J = ja N = nein, kein Kontakt |
| Nr | 25.3 |
| Gruppe | Zusätzliche Kontakte |
| Feldbezeichnung | Kontakt Datum |
| Definition | Datum des Kontakts. |
| Ausprägungen | Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. |