Aktualisierter einheitlicher onkologischer Basisdatensatz


der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. (ADT) und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID)
gemäß § 65 Absatz 1a SGB V



Neufassung 2021

























Erstellt von der AG Daten (ADT/GEKID)


Leitung:
Prof. Dr. M. Klinkhammer-Schalke, Dr. S. Hentschel

Prof. Dr. S. R. Benz, Dr. B. Holleczek, P. Kachel, Prof. Dr. A. Katalinic, H. Kerek-Bodden, PD Dr. G. Klautke, K. Kleihues-van Tol, Dr. M. Meyer, Dr. D. Niepmann, S. Sander, Dr. C. Schneider, Prof. Dr. E. Strauch, PD Dr. S. Wesselmann, PD Dr. S. Zeißig








Nr 1.1
Gruppe Meldung
Feldbezeichnung Meldebegründung
Definition Widerspruch/Einwilligung des Patienten
Ausprägungen I = Patientin/Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen

I = Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen

A = Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile

D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt

W = Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen

V = VerstorbenE = Einwilligung für nicht meldepflichtige Meldeanlässe vorhanden

V = verstorben
Begründung E = notwendig für Niedersachsen





Nr 1.2
Gruppe Meldung
Feldbezeichnung Melder MeldedatumMeldedatum
Definition Datum der Lieferung der Meldung.Datum der Meldung.
Ausprägungen TT.MM.JJJJ (10 Stellen)Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 2.1 (Neu)
Gruppe Zentrum
Feldbezeichnung Zertifizierung
Definition Angabe, ob die in der Meldung übermittelten Informationen für die Zertifizierung relevant sind.
Ausprägungen 1 Zentrumsfall/Primärfall
2 Zentrumsfall/kein Primärfall
3 kein Zentrumsfall
Hinweise Bei hämatologischen Neoplasien soll ein Patientenfall unter "Primärfall/Zentrumsfall" dokumentiert werden.





Nr 3.1
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Krankenversichertennummer
Definition Eindeutige Versicherten-Nummer (Krankenkasse) des Patienten

(Klärungsbedarf bei Privat Patienten [Vorschlag: Versicherungsnummer/Vertragsnummer]) Klärungsbedarf BeihilfeEindeutige GK-Versicherten-Nummer des Patienten.
Ausprägungen In den Regelverfahren der Krankenkassen (Datenaustausch mit den Leistungserbringern, Gesundheitskarte etc.) werden der unveränderbare Teil und der Bezug eines

Familienangehörigen jeweils in getrennten Datenfeldern verwendet.

Die Krankenkassennummer eines Hauptversicherten (siehe 003) ist 9-stellig.

Der zweite unveränderbare Teil der Krankenversichertennummer (dabei handelt es sich um die eigentliche Krankenversichertennummer, die ausschlaggebend für alle Verfahren ist), ist einer bestimmten Person, dem Hauptversicherten, zugeordnet und begleitet ihn ein Leben lang.

In den Regelverfahren der Krankenkassen (Datenaustausch mit den Leistungserbringern, Gesundheitskarte etc.) werden der unveränderbare Teil und der Bezug eines Familienangehörigen jeweils in

getrennten Datenfeldern verwendet.

Die Krankenkassennummer eines Hauptversicherten ist 9-stellig.

Der zweite unveränderbare Teil der Krankenversichertennummer (dabei handelt es sich um die

eigentliche Krankenversichertennummer, die ausschlaggebend für alle Verfahren ist), ist einer

bestimmten Person, dem Hauptversicherten, zugeordnet und begleitet ihn ein Leben lang.

Dieser Teil der Krankenversichertennummer hat 10 Stellen.

Der Bezug eines Angehörigen zum Mitglied wird über einen weiteren Nummern-Teil hergestellt. Dieser ist ebenfalls 10 Stellen lang.

d. h. Alphanumerisch maximal 20 Stellen (ohne die vorangestellte Krankenkasse)Der Bezug eines Angehörigen zum Mitglied wird über einen weiteren Nummern-Teil hergestellt.

Dieser ist ebenfalls 10 Stellen lang, d. h. alphanumerisch maximal 20 Stellen (ohne die

vorangestellte Krankenkasse).





Nr 3.2
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Krankenkassennummer
Definition Eindeutige Bezeichnung der jeweiligen Krankenkasse oder VersicherungIK-Nummer der jeweiligen Krankenkasse oder Versicherung.
Ausprägungen Der veränderbare Teil der Krankenversicherungsnummer enthält Informationen über

die Krankenkasse.

Diese 9-stellige Nummer ist das sogenannte Institutionskennzeichen der Krankenkasse.

Eventuell „Nicht bekannt“

In der Regel: Nominal, Alphanummerisch 9-stelligDie 9-stellige Nummer ist das sogenannte Institutionskennzeichen der Krankenkasse.
Hinweise Ersatzkodes der § 65c-Plattform beachten.





Nr 3.3
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Nachname
Definition Aktueller Nachname des Patienten zum Zeitpunkt der MeldungAktueller Nachname des Patienten zum Meldeanlass.
Ausprägungen Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)

Keine Namenszusätze und keine Titel.

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).Freitext.

Keine Namenszusätze und keine Titel.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 3.4
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Titel
Definition Titel des Patienten

(Alle Titel abgekürzt ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).Titel des Patienten.
Ausprägungen Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)

(Alle Titel abgekürzt ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).

Einige Beispiele:

Dipl. Inform.

Dipl. Ing.

Dipl. Soz.

Dipl. Kaufm.

Dipl. med.

Dr.

Dr. Dr.

Dr. med. dent.

PD Dr.

Prof.

Prof. Dr.Freitext.

Alle Titel abgekürzt und gegebenenfalls durch Komma getrennt.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 3.5
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Namenszusatz
Definition Namenszusätze des PatientenNamenszusätze des Patienten.
Ausprägungen Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)

(Alle Namenszusätze ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).

Einige Beispiele:

Baron von der

de

de la

Don

Freifrau von

Graf

Reichsgräfin von

von’t

van

von derFreitext.

Alle Namenszusätze gegebenenfalls durch Leerzeichen getrennt.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).



Einige Beispiele:

Baron von der

de

de la

Don

Freifrau von

Graf

Reichsgräfin von

von’t

van

von der





Nr 3.6
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Vornamen
Definition Vornamen des PatientenVornamen des Patienten.
Ausprägungen Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)

(Mehrere Vornamen ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).

Keine Namenszusätze und keine Titel.

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).Freitext.

Mehrere Vornamen gegebenenfalls durch Leerzeichen getrennt.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).

Keine Namenszusätze und keine Titel.





Nr 3.7
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Geburtsname
Definition Geburtsname und frühere Namen des PatientenGeburtsname des Patienten.
Ausprägungen Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).Freitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 3.8
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten frühere Namen
Definition Frühere Namen des PatientenFrühere Namen des Patienten.
Ausprägungen Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)

Alle früheren Namen, ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).Freitext.

Alle früheren Namen, gegebenenfalls durch „;“ getrennt.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 3.9
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Geschlecht
Definition Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlechtsmerkmal.Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlecht.
Ausprägungen Ein Zeichen pro Feld:

M = männlich

W = weiblich

S = Sonstiges/intersexuell

D = divers

U = unbekannt





Nr 3.10
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Geburtsdatum
Definition Tag, Monat und Jahr der Geburt einer Person

(nach dem Gregorianischen Kalender).Tag, Monat und Jahr der Geburt einer Person (nach dem gregorianischen Kalender).
Ausprägungen Das vollständige Geburtsdatum des Patienten in folgendem Format:

TT.MM.JJJJ

Tag unbekannt: 00 einsetzen

Tag und Monat unbekannt: 00.00 einsetzenEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues

oder jahresgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit.





Nr 3.11
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Straße
Definition Aktuelle Anschrift des Patienten bei Diagnosestellung oder Meldung.Aktuelle Anschrift des Patienten bei Meldeanlass.
Ausprägungen Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).Freitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 3.12
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Hausnummer
Definition Nummer des Hauses, in dem der Patient wohnt.Nummer des Hauses, in dem der Patient wohnt, bei Meldeanlass.
Ausprägungen Alphanummerisch einschließlich PostfixAlphanumerisch einschließlich Postfix.
Hinweise z. B. 97d





Nr 3.13
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Land
Definition Aktuelles Land (Wohnort) des Patienten bei Diagnosestellung und Meldung im KlartextAktuelles Land (Wohnort) des Patienten bei Meldeanlass.
Ausprägungen Kodierung nach ISO-3166-1 ALPHA-2.
Hinweise http://www.iso.org/iso/country_codes





Nr 3.14
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten PLZ
Definition Aktuelle Postleitzahl des Patienten bei Diagnosestellung und Meldung.Aktuelle Postleitzahl des Patienten bei Meldeanlass.
Ausprägungen Ausschließlich Postleitzahlen (null – 10-stellig) inkl. Bindestrich.

In Deutschland nur 01001 bis 99996 mit führender Null.

Ausschließlich Postleitzahlen (null – 10-stellig) inklusive Bindestrich.

In Deutschland nur 01001 bis 99998 mit führender Null.

Ohne Länderkennung (separates Feld).





Nr 3.15
Gruppe Patienten Stammdaten
Feldbezeichnung Patienten Ort
Definition Aktueller Wohnort des Patienten bei Diagnosestellung oder Meldung.Aktueller Wohnort des Patienten bei Meldeanlass.
Ausprägungen Freitext;

A – Z, Umlaute, Bindestrich, Leerzeichen, ß und runde Klammern

Entsprechend der String.Latin Vereinbarung

(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).Freitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).

"Ohne festen Wohnsitz" ist zugelassen.





Nr 4.1
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder Meldende Institution-IDMelderID
Definition Einen zwar beliebigen aber eindeutigen Melderschlüssel vergeben durch das für den

Behandlungsort zuständige Krebsregister.Ein zwar beliebiger, aber eindeutiger Melderschlüssel vergeben durch das für den Behandlungsort

zuständige Krebsregister.
Ausprägungen Bis zu 20 Stellen (Alphanumerisch).Alphanumerisch.





Nr 4.2
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder-KH-ABT-Station-PraxisMelder Krankenhaus/Abteilung/Station/Praxis
Definition Krankenhaus, Abteilung, Station oder (Teil eines) Praxisname(ns).
Ausprägungen Freitext; 70 Stellen;Freitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 4.3
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder Name Arzt
Definition Name und Vorname des meldenden Arztes.
Ausprägungen Freitext; 50 Stellen, Form: „Nachname, Vorname“Freitext.

Form: „Nachname, Vorname“.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 4.4
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder Anschrift
Definition Anschrift (Straße, Hausnummer und Postfix) der meldenden Einrichtung.
Ausprägungen Freitext; 50 StellenFreitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 4.5
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder PLZ
Definition Postleitzahl der (deutschen) meldenden Einrichtung.

Ausschließlich Postleitzahlen (5-stellig) für Deutschland

nur 01001 bis 99996 mit führender Null.Postleitzahl der meldenden Einrichtung.
Ausprägungen #####; 5 Stellen; Nur Ziffern5-stellig nur 01001 bis 99998 mit führender Null.





Nr 4.6
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder Ort
Definition Ort der (deutschen) meldenden Einrichtung.Ort der meldenden Einrichtung.
Ausprägungen Freitext 50 StellenFreitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 4.7
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder Kontoinhaber
Definition Name des Kontoinhabers (Leistungserbringer)Name des Kontoinhabers.
Ausprägungen Freitext 50 StellenFreitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 4.8
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder BIC
Definition BIC des Kontoinhabers (Leistungserbringer).BIC des Kontoinhabers.
Ausprägungen Alphanummerisch 11 StellenAlphanumerisch, 11 Stellen.
Hinweise Entfällt bei EU-Konten





Nr 4.9
Gruppe Melder Stammdaten
Feldbezeichnung Melder IBAN
Definition IBAN des Kontoinhabers (Leistungserbringer).IBAN des Kontoinhabers.
Ausprägungen Alphanummerisch 22 StellenAlphanumerisch, 22 Stellen.





Nr 5.1
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Primärtumor Tumordiagnose ICD Code
Definition Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-GM Version.
Ausprägungen
Hinweise Bösartige Neubildungen als Primärtumoren an mehreren Lokalisationen sind einzeln zu melden. Für den aktuellen Katalog des ICD10 GM siehe BfArM.





Nr 5.2
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version
Definition Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version.
Ausprägungen ICD 10 Version 2013

ICD 10 Version 2014

…Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM.





Nr 5.3
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Primärtumor Tumordiagnose Text
Definition Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung (Freitext)Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung.
Ausprägungen Freitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 5.4
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Primärtumor Topographie ICD-O
Definition Bezeichnung der Topographie einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O (derzeit [2013] O-3) Version.Bezeichnung der Topographie einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O Version.
Ausprägungen Aktueller ICD-O Schlüssel (Format: 5-stellig: C##.##) und/oder präziser „Lokalisationstext“Aktueller ICD-O Schlüssel und/oder präziser „Lokalisationstext“.
Hinweise Für den aktuellen Katalog des ICD-O siehe BfArM.





Nr 5.5
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Primärtumor Topographie ICD-O-Version
Definition Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version.
Ausprägungen Buchauflage, Beispiel:

O3; 1. Auflage 2003Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM.





Nr 5.6
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Tumor DiagnosedatumPrimärtumor Diagnosedatum
Definition Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde

Datum, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde.
Ausprägungen TT.MM.JJJJ.

Tag unbekannt: 00 einsetzen

Tag und Monat unbekannt: 00.00 einsetzenEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit.





Nr 5.7
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Tumor DiagnosesicherungPrimärtumor Diagnosesicherung
Definition Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum (siehe ICD-O-3 S.60)Höchste erreichte Diagnosesicherheit der Diagnose.
Ausprägungen 1 = klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)

2 = klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparotomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein.

4 = spezifische Tumormarker

5 = zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein.

6 = Histologie einer Metastase

7 = histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein.

Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie.

Einstellig, nummerischEinstellig, numerisch:

1 = klinisch: Die Diagnose wurde vor dem Tode gestellt, jedoch ohne die folgenden Maßnahmen (Schlüsselnummern 2 – 7).

2 = klinische Diagnostik: Alle Untersuchungstechniken, einschließlich Röntgen, Endoskopie, bildgebender Verfahren, Ultraschall, explorativer Eingriffe (wie Laparotomie) und Autopsie, aber ohne Gewebsuntersuchung.

4 = spezifische Tumor-Marker: Zusätzlich biochemische und/oder immunologische Marker, die für einen bestimmten Tumorsitz spezifisch sind.

5 = Zytologie: Untersuchung von Zellen aus einem primären oder sekundären Sitz, einschließlich der aus durch Endoskopie oder durch Punktion gewonnenen Aspiraten; beinhaltet auch die mikroskopische Untersuchung peripheren Blutes und von Knochenmarkspunktaten.

6 = histologische Untersuchung einer Metastase: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, inklusive der Untersuchung von Proben aus einer Autopsie.

7 = histologische Untersuchung eines Primärtumors: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einem Primärtumor, gleich wie es gewonnen wurde; inklusive aller Schnitt-Techniken und Knochenmarksbiopsien; schließt auch die Untersuchung von Proben des Primärtumors aus einer Autopsie ein.
Hinweise 0 (Totenschein) und 9 (unbekannt) werden vom Melder nicht erwartet.





Nr 5.8
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Tumor SeitenlokalisationPrimärtumor Seitenlokalisation
Definition Organspezifische Angabe der betroffenen SeiteOrganspezifische Angabe der betroffenen Seite.
Ausprägungen 1-stellig

1-stellig:

L = links

R = rechts

B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)

M = Mittellinie/Mittig

B = beidseitig (sollte bei Tumoren in paarigen Organen 2 Meldungen ergeben)

M = Mittellinie/mittig

U = unbekannt

T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)
Hinweise Zusammenfassung von zwei Tumoren in paarigen Organen in einer Meldung mit Seitenlokalisation "beidseitig" ist nur bei Tumoren des Ovars, inkl. Tube, mit gleicher Histologie, beim Retinoblastom und bei Wilmstumoren der Niere zulässig.





Nr 5.9
Gruppe Diagnose
Feldbezeichnung Tumor frühere TumorerkrankungenFrühere Tumorerkrankungen
Definition Tumorerkrankungen die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden.Tumorerkrankungen, die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden.
Ausprägungen Freitext oder ICD-10 mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres JJJJFreitext oder ICD-10-GM Kodierung mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 6.1
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Tumor Histologiedatum
Definition Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde

Datum, an dem die Gewebeprobe entnommen wurde.
Ausprägungen TT.MM.JJJJ.

Tag unbekannt: 00 einsetzen

Tag und Monat unbekannt: 00.00 einsetzenEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.

Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit.
Literatur Tyczynski, Demaret, Parkin (eds.), Standards and Guidelines for Cancer Registration in Europe, Lyon, 2003, p. 1.

The date of the first event (of the six listed below) to occur chronologically should be chosen as incidence date. If an event of higher priority occurs within three months of the date initially chosen, the date of the higher-priority event should take precedence.

Order of declining priority:

1. Date of first histological or cytological confirmation of this malignancy (with the exception of histology or cytology at autopsy). This date should be, in the following order:

a) date when the specimen was taken (biopsy)

b) date of receipt by the pathologist

c) date of the pathology report.





Nr 6.2
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Histologie-Einsendenummer
Definition Die Histologie-Einsendenummer wird vom Pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben.Die Histologie-Einsendenummer/Auftragsnummer wird vom Pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben.
Ausprägungen alphanummerischAlphanumerisch.
Begründung Eindeutige Zuordnung welches Präparat untersucht wurde für Referenzzwecke.Eindeutige Zuordnung welches Präparat für Referenzzwecke untersucht wurde.





Nr 6.3
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Morphologie-Code
Definition Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweistGibt an, welche Histologie der Tumor aufweist.
Ausprägungen Alphanummerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version)Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version).





Nr 6.4
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Mophologie ICD-O-VersionMorphologie ICD-O/Blue Book Version
Definition Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version.Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version.
Ausprägungen Buchauflage, Beispiel:

O3; 1. Auflage 2003Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM oder Bluebooks.





Nr 6.5
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Morphologie-Freitext
Definition Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose anGibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an.
Ausprägungen alphanummerischFreitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).





Nr 6.6
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Grading
Definition Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors an.Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors entsprechend der aktuellen TNM-Auflage an.
Ausprägungen 0 = malignes Melanom der Konjunktiva

0 = primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva)

1 = gut differenziert

2 = mäßig differenziert

3 = schlecht differenziert

4 = undifferenziert

5 = nur für C61, TNM8

X = nicht bestimmbar

L = low grade (G1 oder G2)

M = intermediate (G2 oder G3)

M = intermediate grade (G2 oder G3)

H = high grade (G3 oder G4)

B = Borderline

U = unbekannt

T = trifft nicht zu

Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.T = trifft nicht zu
Hinweise Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.

Gradingwert 5 soll nicht dokumentiert werden.





Nr 6.7
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Anzahl der untersuchten Lymphknoten
Definition Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel).
Ausprägungen NummerischNumerisch.





Nr 6.8
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Anzahl der befallenen Lymphknoten
Definition Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel)Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel).
Ausprägungen NummerischNumerisch.





Nr 6.9
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Anzahl der untersuchten Sentinel_LymphknotenAnzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten
Definition Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurdenGibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.
Ausprägungen NummerischNumerisch.





Nr 6.10
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten
Definition Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallenen sind.Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind.
Ausprägungen NummerischNumerisch.





Nr 6.11 (Neu)
Gruppe Histologie
Feldbezeichnung Befund
Definition Vollständiger Befundbericht des Pathologen.
Ausprägungen Freitext.
Hinweise Entsprechend der Kodierung definiert in ISO/IEC 10646:2003 (UTF8).
Es sollen sämtliche Befunde, die zum Meldeanlass erhoben wurden, in diesem Feld zusammengefügt werden.





Nr 7.1 (Neu)
Gruppe Einsender
Feldbezeichnung Name des einsendenden Arztes
Definition Name des einsendenden Arztes.
Ausprägungen Freitext.





Nr 7.2 (Neu)
Gruppe Einsender
Feldbezeichnung Name Einrichtung
Definition Name der einsendenden Einrichtung.
Ausprägungen Freitext.





Nr 7.3 (Neu)
Gruppe Einsender
Feldbezeichnung Name der Fachabteilung
Definition Name der Fachabteilung.
Ausprägungen Freitext.





Nr 7.4 (Neu)
Gruppe Einsender
Feldbezeichnung IKNR/BSNR/LANR
Definition IKNR oder BSNR und LANR der einsendenden Einrichtung.
Ausprägungen Freitext.





Nr 7.5 (Neu)
Gruppe Einsender
Feldbezeichnung Adresse der Einrichtung
Definition Adresse der einsendenden Einrichtung.
Ausprägungen Freitext.





Nr 8.1
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM Datum
Definition Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation beziehtGibt an, auf welches Datum sich die TNM-Klassifikation bezieht.
Ausprägungen TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 8.2
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM Version
Definition Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurdeGibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde.
Ausprägungen Buchauflage

6 = 6. Auflage

7 = 7. Auflage

…Auflage, z. B.

7 für 7. Auflage,

8 für 8. Auflage.





Nr 8.3
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM y-Symbol
Definition Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgtGibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte.
Ausprägungen y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

(leer) = „native“ Klassifikation





Nr 8.4
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM r-Symbol
Definition Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteiltGibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt.
Ausprägungen r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs

(leer) = „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs





Nr 8.5
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM a-Symbol
Definition Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgteGibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte.
Ausprägungen a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie

(leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie





Nr 8.6
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM c/p/u-Präfix TTNM c/p-Präfix T
Definition Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgteGibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.
Ausprägungen c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom)c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht.

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können.
Hinweise u (Feststellung mit Ultraschall) ist unter c zu übermitteln.





Nr 8.7
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM c/p/u-Präfix NTNM c/p-Präfix N
Definition Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgteGibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.
Ausprägungen c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom)c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht.

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können.
Hinweise u ist unter c zu dokumentieren.





Nr 8.8
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM c/p/u-Präfix MTNM c/p-Präfix M
Definition Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgteGibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.
Ausprägungen c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom)

c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht.

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können.
Hinweise u ist unter c zu dokumentieren





Nr 8.9
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM T-Kategorie
Definition Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNMSupplementAusbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM.
Ausprägungen Entitätsspezifisch, siehe auch allgemeine Bemerkungen zu TNMEntitätsspezifisch, siehe auch allgemeine Bemerkungen zu TNM.





Nr 8.10
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM m-Symbol
Definition Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem BezirkKennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk.
Ausprägungen (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl

(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren

(leer) = keine multiplen Tumoren





Nr 8.11
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM N-Kategorie
Definition Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNMSupplementAusbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM.
Ausprägungen Entitätsspezifisch, siehe auch allgemeine Bemerkungen zu TNM.
Hinweise Inkl. im TNM vorgesehener Zusatzangaben





Nr 8.12
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM M-Kategorie
Definition Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNMSupplementFehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen, gemäß Tumorentität nach TNM.
Ausprägungen Teilweise entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-)M0 = keine Fernmetastasen

M1 = Fernmetastasen
Hinweise Teilweise entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-)





Nr 8.13
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM L-Kategorie
Definition LymphgefäßinvasionLymphgefäßinvasion.
Ausprägungen LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden

L0 = Keine Lymphgefäßinvasion

L0 = keine Lymphgefäßinvasion

L1 = Lymphgefäßinvasion





Nr 8.14
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM V-Kategorie
Definition VeneninvasionVeneninvasion.
Ausprägungen VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden

V0 = Keine Veneninvasion

V1 = Mikroskopische Veneninvasion

V2 = Makroskopische VeneninvasionV0 = keine Veneninvasion

V1 = mikroskopische Veneninvasion

V2 = makroskopische Veneninvasion





Nr 8.15
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM Pn-Kategorie
Definition PerineuralinvasionPerineuralinvasion.
Ausprägungen PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Pn0 = Keine perineurale Invasion

Pn1 = Perineurale InvasionPnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Pn0 = keine perineurale Invasion

Pn1 = perineurale Invasion





Nr 8.16
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung TNM S-Kategorie
Definition SerumtumormarkerSerumtumormarker.
Ausprägungen SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende

Untersuchungen nicht vorgenommen<br/>

S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen<br/>

S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht<br/><br/>

<table border="1">

<tr><td></td><td>LDH</td><td></td><td>HCG</td><td>AFP</td><td></td></tr>

<tr><td>S1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td><td>< 1,5N</td><td>Und</td><td>< 5000</td><td>Und</td><td>< 1000</td></tr>

<tr><td>S2</td><td>1,5 – 10N&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td><td>Oder&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td><td>5000 – 50000&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td><td>Oder&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td><td>1000 – 10000&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td></tr>

<tr><td>S3</td><td>> 10N</td><td>Oder</td><td>> 50000</td><td>Oder</td><td>> 10000</td></tr>

</table>

<br/>

N = obere Grenze des Normalwertes<br/>

(Quelle: TNM-Klassifikation)Nach aktuellem TNM: derzeit nur beim Hodentumor.





Nr 8.17 (Neu)
Gruppe TNM-Klassifikation
Feldbezeichnung UICC Stadium
Definition Stadium nach aktuell gültiger TNM-Klassifikation.
Ausprägungen
Hinweise Die Angabe eines UICC-Stadiums ersetzt nicht die Angaben zum TNM.





Nr 9.1
Gruppe Weitere Klassifikationen
Feldbezeichnung Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen Datum
Definition Datum der ErstellungGibt an, auf welches Datum sich die Klassifikation bezieht.
Ausprägungen TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit.





Nr 9.2
Gruppe Weitere Klassifikationen
Feldbezeichnung Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen Name
Definition Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation

Art der Klassifikation und Ausprägung. Wird an dieser Stelle nicht standardisiert,

sondern ist Bestandteil vorhandener und zu definierender ModuleName der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation. Art der Klassifikation.
Ausprägungen z. B.

Ann-Arbor

WHO-Hirntumore

WHO-Hirntumoren

AJCC

…
Hinweise Klinisch relevante Klassifikationen, die nicht in vorhandenen Klassifikationen im Basisdatensatz und in den Modulen enthalten sind.





Nr 9.3
Gruppe Weitere Klassifikationen
Feldbezeichnung Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen StadiumHämatoonkologische und sonstige Klassifikationen Einstufung
Definition Einstufung gemäß der hämatologischen oder sonstigen KlassifikationenEinstufung gemäß der verwendeten hämatoonkologischen oder sonstigen Klassifikationen.
Ausprägungen





Nr 10.1
Gruppe Residualstatus
Feldbezeichnung Beurteiling des lokalen Residualstatus nach Abschluss der OperationBeurteilung des lokalen Residualstatus nach Abschluss der Operation
Definition Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch LebermetastasenLokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen.
Ausprägungen R0 = Kein Residualtumor

R1 = Mikroskopischer Residualtumor

R2 = Makroskopischer Residualtumor

R0 = kein Residualtumor

R1 = mikroskopischer Residualtumor

R2 = makroskopischer Residualtumor

R1 (is) = In-Situ-Rest

R1(cy+) = Cytologischer Rest

RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werdenR1 (cy+) = cytologischer Rest

RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden

U = Residualtumorstatus ist nicht bekannt





Nr 10.2
Gruppe Residualstatus
Feldbezeichnung Gesamtbeurteilung des Residualstatus nach Abschluss PrimärtherapieGesamtbeurteilung des Residualstatus
Definition Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger FernmetastasenGesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen.
Ausprägungen R0 = Kein Residualtumor

R1 = Mikroskopischer Residualtumor

R2 = Makroskopischer Residualtumor

R0 = kein Residualtumor

R1 = mikroskopischer Residualtumor

R2 = makroskopischer Residualtumor

R1 (is) = In-Situ-Rest

R1(cy+) = Cytologischer Rest

R1 (cy+) = cytologischer Rest

RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden





Nr 11.1
Gruppe Fernmetastasen
Feldbezeichnung Lokalisation von FernmetastasenLokalisation von Fernmetastase(n)
Definition Lokalisation der Fernmetastase

Lokalisation der Fernmetastase(n).
Ausprägungen PUL = Lunge

OSS = Knochen

HEP = Leber

BRA = Hirn

LYM = Lymphknoten

MAR = Knochenmark

PLE = Pleura

PER = Peritoneum

ADR = Nebennieren

SKI = Haut

OTH = Andere Organe

GEN = Generalisierte MetastasierungOTH = andere Organe

GEN = generalisierte Metastasierung





Nr 11.2
Gruppe Fernmetastasen
Feldbezeichnung Datum der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen
Definition Gibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurdeGibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurde.
Ausprägungen Datum TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 12.1
Gruppe Allgemeiner Leistungszustand
Feldbezeichnung Allgemeiner LeistungszusatndAllgemeiner Leistungszustand
Definition ECOG oder Karnofsky
Ausprägungen 0 = Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung

(90 – 100 % nach Karnofsky)

1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z. B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich

(70 – 80 % nach Karnofsky)

2 = Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50 % der Wachzeit aufstehen

(50 – 60 % nach Karnofsky)

3 = Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden

(30 – 40 % nach Karnofsky)

4 = Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden

(10 – 20 % nach Karnofsky)

0 = normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung (90 – 100 % nach Karnofsky)

1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z. B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich (70 – 80 % nach Karnofsky)

2 = gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50 % der Wachzeit aufstehen (50 – 60 % nach Karnofsky)

3 = nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden (30 – 40 % nach Karnofsky)

4 = völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden (10 – 20 % nach Karnofsky)

Alternativ bei Karnofsky Angabe in % einschließlich %-Zeichen, Beispiel 10 %

U = UnbekanntU = unbekannt





Nr 13.1
Gruppe OP
Feldbezeichnung Intention der Operation
Definition Gibt an, mit welchem Ziel die Operation durchgeführt wird.Gibt an, mit welchem Ziel die Operation geplant wurde.
Ausprägungen K = kurativ

P = palliativ

D = diagnostisch

R = Revision/Komplikation

S = Sonstiges

X = fehlende Angabe
Hinweise Sonstiges z.B Tracheostomie vor Radiochemotherapie bei Kopf/Hals





Nr 13.2
Gruppe OP
Feldbezeichnung OP Datum
Definition Datum der OPDatum der OP.
Ausprägungen TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 13.3
Gruppe OP
Feldbezeichnung OPS
Definition Gibt an, welche Operation durchgeführt wurdeGibt an, welche Operation durchgeführt wurde.
Ausprägungen OPS (5-##.##)OPS (5-*)

In begründeten Ausnahmefällen sind auch andere Kodes außerhalb der 5er zugelassen.
Hinweise OPS mit höchster Genauigkeit angeben.

Bei Operationen an paarigen Organen ist die Seitenlokalisation zum OPS-Code immer mit anzugeben.





Nr 13.4
Gruppe OP
Feldbezeichnung OPS Version
Definition Gibt an, nach welcher Version (Jahr) des OPS klassifiziert wurdeGibt an, nach welcher Version (Jahr) des OPS klassifiziert wurde.
Ausprägungen OPS + Buchauflage

Version 2013

Version 2014

…Gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM.





Nr 13.5
Gruppe OP
Feldbezeichnung OP Komplikationen
Definition Gibt an, ob eine oder keine Komplikation aufgetreten ist, bzw. wenn eine aufgetreten

ist welche.Gibt an, ob eine oder keine Komplikation aufgetreten ist, bzw. wenn eine aufgetreten ist welche.
Ausprägungen N = Nein

N = nein

U = unbekannt

Wenn ja, dann Liste der aufgetretenen Komplikationen nach Komplikationsschlüssel

ABD Abszess in einem Drainagekanal

ABS Abszess, intraabdominaler oder intrathorakaler

ASF Abszess, subfaszialer

ANI Akute Niereninsuffizienz

AEP Alkoholentzugspsychose

ALR Allergische Reaktion ohne Schocksymptomatik

ANS Anaphylaktischer Schock

AEE Anastomoseninsuffizienz einer Enterostomie

API Apoplektischer Insult

BIF Biliäre Fistel

BOG Blutung, obere gastrointestinale (z.B „Stressulkus“)

BOG Blutung, obere gastrointestinale (z. B „Stressulkus“)

BOE Bolusverlegung eines Endotubus

BSI Bronchusstumpfinsuffizienz

CHI Cholangitis

DAI Darmanastomoseninsuffizienz

DPS Darmpassagestörungen (z. B. protrahierte Atonie, Subileus, Ileus)

DIC Disseminierte intravasale Koagulopathie

DEP Drogenentzugspsychose

DLU Druck- und Lagerungsschäden, z. B. Dekubitalulzera

DSI Duodenalstumpfinsuffizienz

ENF Enterale Fistel

GER Gerinnungsstörung

HEM Hämatemesis

HUR Hämaturie

HAE Hämorrhagischer Schock

HFI Harnfistel

HNK Hautnekrose im Operationsbereich

HZI Herzinsuffizienz

HRS Herzrhythmusstörungen

HNA Hirnnervenausfälle

HOP Hirnorganisches Psychosyndrom (z. B. „Durchgangssyndrom“)

HYB Hyperbilirubinämie

HYF Hypopharynxfistel

IFV Ileofemorale Venenthrombose

KAS Kardiogener Schock

KES Komplikationen einer Stomaanlage

KIM Komplikation eines Implantates (Gefäßprothese, Totalendoprothese, Katheter), z. B. Dislokation

KRA Krampfanfall

KDS Kurzdarmsyndrom

LEV Leberversagen

LOE Lungenödem

LYF Lymphfistel

LYE Lymphozele

MES Magenentleerungsstörung

MIL Mechanischer Ileus

MED Mediastinitis

MAT Mesenterialarterien- oder -venenthrombose

MYI Myokardinfarkt

RNB Nachblutung, revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt

NAB Nachblutung, nicht revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt

NIN Nahtinsuffizienz, anderweitig nicht erwähnt

OES Ösophagitis

OSM Osteitis, Osteomyelitis

PAF Pankreasfistel

PIT Pankreatitis

PAB Peranale Blutung

PPA Periphere Parese

PAV Peripherer arterieller Verschluss (Embolie, Thrombose)

PER Peritonitis

PLB Platzbauch

PEY Pleuraempyem

PLE Pleuraerguss

PMN Pneumonie

PNT Pneumothorax

PDA Protrahierte Darmatonie (paralytischer Ileus)

PAE Pulmonalarterienembolie

RPA Rekurrensparese

RIN Respiratorische Insuffizienz

SKI Septische Komplikation eines Implantates

SES Septischer Schock

SFH Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes

STK Stomakomplikation (z. B. Blutung, Nekrose, Stenose)

TZP Thrombozytopenie

TIA TIA (transitorische ischämische Attacke) oder

Rind (reversibles ischämisches neurologisches Defizit)

TIA (transitorische ischämische Attacke) oder Rind (reversibles ischämisches neurologisches Defizit)

TRZ Transfusionszwischenfall

WUH Wundhämatom (konservativ therapiert)

WSS Wundheilungsstörung, subkutaneWSS Wundheilungsstörung, subkutane

Fehlende Komplikationen laut ICD-10-GM auflisten.
Hinweise Fehlende Komplikationen sollen laut ICD10 aufgelistet werden.

z. B. ICD-10 T80-T88





Nr 14.1
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Intention der Strahlentherapie
Definition Gibt an, mit welcher Intention die Strahlentherapie durchgeführt wird.Gibt an, mit welcher Intention die Strahlentherapie geplant wurde.
Ausprägungen K = kurativ

P = palliativ

O = lokal kurativ bei Oligometastasierung

S = Sonstiges

X = keine Angabe
Hinweise Prophylaktisch/Salvage kann als kurativ oder palliativ kodiert werden.





Nr 14.2
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Stellung zu operatiever TherapieStrahlentherapie Stellung zu operativer Therapie
Definition Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die Bestrahlung stehtGibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die Bestrahlung steht.
Ausprägungen O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie

A = adjuvant

N = neoadjuvant

I = intraoperativ

Z = additiv

S = Sonstiges
Hinweise A = adjuvant gilt für R0 Resektion

Z = additiv gilt nach R1/R2 und RX Resektion





Nr 14.3
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Zielgebiet
Definition Gibt an, an welcher Stelle die Bestrahlung durchgeführt wurde.Gibt an, an welcher anatomischen Region die Bestrahlung durchgeführt wurde.
Ausprägungen Zielgebietsschlüssel

<b>Region und Zielgebiet</b>

<b>ZNS</b> Ganzhirn, Teilhirn, Neuroachse

<b>Kopf-Hals mit/ohne Lymphknotenregion</b> (in Verbindung mit jeweiligem Tumor)

Orbita, Nase/Nasennebenhöhle, Mundhöhle, Ohr, Speicheldrüse, Pharynx, Larynx, Schilddrüse, Halslymphknoten (also ohne Primärtumor)

<b>Thorax mit/ohne Lymphknotenregion</b> (in Verbindung mit jeweiligem Tumor)

Mamma als Ganzbrust, Mamma als Teilbrust, Brustwand (z. B. Rezidiven n. Ablatio, Sarkome), Lunge, Ösophagus,

Thymus, Mediastinale Lymphknoten (also ohne Primärtumor)

<b>Abdomen (ohne Becken) mit/ohne Lymphknotenregion</b>

Magen, Pankreas, Leber, Milz, Niere, Nebenniere, Retroperitoneale Lymphknoten (also ohne Primärtumor),

Retroperitoneum (z. B. Sarkome), Bauchwand (z. B. Sarkome)

<b>Becken mit/ohne Lymphknotenregion</b>

Rektum, Analbereich, Harnblase, Prostata, Hoden, Penis, Uterus, Zervix, Ovar, Vulva, Vagina, Beckenwand,

Beckenlymphknoten (ohne Primärtumor)

<b>Stütz-/Bewegungsapparat</b>

Schädelknochen, Rippen, Sternum, HWS, BWS, LWS, knöchernes Becken, Hüfte

Obere Extremität: Achsel, Oberarm, Unterarm, Hand

Untere Extremität: Leiste, Oberschenkel, Unterschenkel, Fuß

<b>Haut</b> Primärer Hauttumor (auch kutane Lymphome), Hautmetastasen

Sonstiges: Ganzkörperbestrahlung, MantelfeldbestrahlungZielgebietsschlüssel



Bereich: ZNS

1.1 Ganzhirn (Neurokranium, inklusive Meningen)

1.2 Teilhirn (frontal/parietal/occipital/temporal/Kleinhirn)

1.3 Neuroachse/Rückenmark

1.4 Hypophyse

1.5 Hirn sonstiges



Bereich: Kopf-Hals

2.1 Auge (r, l)

2.2 Nase/Nasennebenhöhle

2.3 Mundhöhle inklusive Mundhöhlenvorhof

2.4 Ohr (r, l)

2.5 Speicheldrüse (r, l)

2.6 Pharynx

2.7 Nasopharynx

2.8 Oropharynx

2.9 Hypopharynx

2.10 Larynx

2.11 Schilddrüse

2.12 Kopf-Hals sonstige



Bereich: Thorax

3.1 Mamma als Ganzbrust (r, l)

3.2 Mamma als Teilbrust (r, l)

3.3 Thoraxwand, gegebenenfalls r, l

3.4 Lunge (r, l)

3.5 Ösophagus

3.6 Mediastinum (mediastinaler Lymphabfluss ist in Nummer 9 zu kodieren)

3.7 Thymus

3.8 Thorax sonstige



Bereich: Abdomen

4.1 Magen

4.2 Pankreas

4.3 Leber, auch bei Teilbestrahlung

4.4 Milz

4.5 Niere (r, l)

4.6 Nebenniere (r, l)

4.7 Retroperitoneum (z. B. Sarkome)

4.8 Ureter (r, l)

4.9 Bauchwand (z. B. Sarkome)

4.10 Oberbauch

4.11 Gallengänge

4.12 Gallenblase

4.13 Abdomen sonstige



Bereich: Becken (Organe)

5.1 Rektum

5.2 Analbereich

5.3 Harnblase

5.4 Prostata

5.5 Hoden (r, l)

5.6 Penis

5.7 Uterus

5.8 Zervix

5.9 Vulva

5.10 Vagina

5.11 Beckenwand

5.12 Becken sonstige



Bereich: Knochen/Skelettsystem

6.1 Schädel

6.2 Schädelbasis

6.3 Orbita (r, l)

6.4 Halswirbelsäule

6.5 Brustwirbelsäule

6.6 Lendenwirbelsäule

6.7 Sacrum/Coccygeum

6.8 Rippen (r, l)

6.9 Sternum

6.10 Schulter (r, l)

6.11 Oberarm (r, l)

6.12 Unterarm (r, l)

6.13 Hand (r, l)

6.14 Becken (r, l)

6.15 Hüfte (r, l)

6.16 Oberschenkel (r, l)

6.17 Unterschenkel (r, l)

6.18 Fuß (r, l)

6.19 Knochen sonstige



Bereich: Bindegewebe (Subkutangewebe, Fettgewebe, Muskeln, anderes Bindegewebe)

7.1 Kopf, Gesicht, Hals

7.2 obere Extremität inklusive Schulter (r, l)

7.3 untere Extremität und Hüfte (r, l)

7.4 Thorax

7.5 Abdomen

7.6 Becken

7.7 Stammes o. n. A.

7.8 mehrere Bereiche überlappend

7.9 sonstige Weichteile o. n. A.



Bereich: Haut

8.1 Ganzhaut

8.2 Teilbereiche



Bereich: Lymphabflussregionen und Lymphknoten

9.1 Cervikale Lymphknoten (r, l)

9.2 Supra-/infraclavikuläre Lymphknoten (r, l)

9.3 Axilläre Lymphknoten (r, l)

9.4 Retrosternale/sternale/Mammaria interna Lymphknoten

9.5 Mediastinale Lymphknoten

9.6 Hiläre Lymphknoten

9.7 Intraabdominale Lymphknoten (z. B. subphrenisch, perigastrisch, peripankreatisch, Leber-, Milzhilus)

9.8 Paraaortale/paracavale Lymphknoten

9.9 Retroperitoneale Lymphknoten

9.10 Beckenlymphabfluss (r, l) (Iliakal commun, extern, intern, obturatorisch, präsakral)

9.11 Inguinale Lymphknoten (r, l)

9.12 Involved Node

9.13 Involved Site

9.14 Involved Field

9.15 Sonstige Lymphknoten



Bereich: Spezielle Zielgebiete

10.1 Ganzkörperbestrahlung bei allogener Stammzelltransplantation

10.2 operative Zugangswege

10.3 Sonstige, nicht genannte Zielgebiete
Hinweise Bei zusammenhängenden Zielvolumina (z. B. Weichteilmetastase mit Knochenbeteiligung) ist anstelle von mehreren Zielgebieten das größere Zielgebiet auszuwählen.



Bei mehreren Zielgebieten muss die Zuordnung von Zielgebiet/Dosis eindeutig sein.



Die Angabe der Seite des Zielgebietes ist über das Feld Strahlentherapie Seite Zielgebiet (14.4) zu dokumentieren.



Bei Zielgebieten, die durch "(r, l)" gekennzeichnet sind, ist eine Seitenangabe Pflicht.

r = rechts

l = links



Die exakte Lokalisation des Tumors/postop. Tumorbettes ergibt sich aus der bei Diagnosestellung bzw. im Verlauf gemeldeten Lokalisation gemäß ICD-0-3 Kode.





Nr 14.4
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Seite Zielgebiet
Definition Gibt Seitenlokalisation des Zielgebietes anGibt Seitenlokalisation des Zielgebietes an.
Ausprägungen L = links

R = rechts

B = beidseits

M = mittig

U = unbekanntU = unbekannt

T = trifft nicht zu
Hinweise Bei Zielgebieten, die durch "(r, l)" gekennzeichnet sind, ist eine Seitenangabe Pflicht.



Bei beidseitiger Bestrahlung paariger Organe sind die Bestrahlungen einzeln zu melden.



Paariges Zielgebiet ist ein anatomischer Begriff und nicht zu verwechseln mit paarigen Organen.





Nr 14.5
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Beginn
Definition Gibt an, wann die Strahlentherapie begonnen wurdeGibt an, wann die Strahlentherapie begonnen wurde.
Ausprägungen Datum TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 14.6
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Ende
Definition Gibt an, wann die Strahlentherapie beendet wurdeGibt an, wann die Strahlentherapie beendet wurde.
Ausprägungen Datum TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 14.7
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Applikationsart
Definition Gibt an, mit welcher Technik die Strahlentherapie durchgeführt wirdGibt an, mit welcher Technik die Strahlentherapie durchgeführt wurde.
Ausprägungen P = perkutan (Teletherapie)

K = endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie)

I = interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie)

M = metabolische Therapie (Radionuklide)

wenn P: zusätzliche Box

RC = Radiochemotherapie/Sensitizer: ja/nein

wenn K oder I: zusätzliche Box

HDR = high dose rate therapy

PDR = pulsed dose rate therapy

LDR = low dose rate therapy

wenn M

SIRT = Selektive Interne Radio-Therapie

PRRT = Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie

P-ST = perkutan stereotaktisch

P-4D = perkutan, atemgetriggert

P-ST4D = perkutan, stereotaktisch, atemgetriggert

PRCN-ST = perkutan, stereotaktisch ohne Chemotherapie/Sensitizer

PRCN-4D = perkutan, atemgetriggert, ohne Chemotherapie/Sensitizer

PRCN-ST4D = perkutan, stereotaktisch, atemgetriggert, ohne Chemotherapie/Sensitizer

PRCJ = perkutan mit Chemotherapie/Sensitizer

PRCJ-4D = perkutan, atemgetriggert, mit Chemotherapie/Sensitizer

K = endokavitäre Kontakttherapie

KHDR = endokavitäre Kontakttherapie, high dose rate therapy

KLDR = endokavitäre Kontakttherapie, low dose rate therapy

KPDR = endokavitäre Kontakttherapie, pulsed dose rate therapy

I = intersitielle Kontakttherapie

IHDR = intersitielle Kontakttherapie, high dose rate therapy

ILDR = intersitielle Kontakttherapie, low dose rate therapy

IPDR = intersitielle Kontakttherapie, pulsed dose rate therapy

MSIRT = selektive interne Radio-Therapie

MPRRT = Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie

MPSMA = PSMA-Therapie

MRJT = Radiojod-Therapie

MRIT = Radioimmun-Therapie

M = sonstige metabolische Radionuklidtherapie

S = Sonstiges





Nr 14.8 (Neu)
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlenart
Definition Angewandte Strahlenart.
Ausprägungen Photonen (ultraharte Röntgenstrahlen, inklusive Gamma-Strahler)
Elektronen
Neutronen
Protonen (leichte Wasserstoffionen/H1/Leichtionen)
Schwerionen (schwere Kohlenstoff-Ionen/C12/Sauerstoffionen/Heliumionen)
Weichstrahl (kV)
Sonstige (inklusive Mixed Beams, exklusive Nuklide)
Lu-177
J-131
Y-90
Ra-223
Ac-225
Sm-153
Tb-161
Sr-89
Ir-192
Co-60
Sonstige Nuklide
Hinweise Bei metabolischen Therapien sind die Nuklide anzugeben.





Nr 14.9
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie GesamtdosisStrahlentherapie Gesamtdosis (Dosis)
Definition Gibt an, mit welcher Gesamtdosis das Zielgebiet bestrahlt wurdeGibt an, mit welcher Gesamtdosis das Zielgebiet bestrahlt wurde (inklusive Boost).
Ausprägungen Nummerisch mit der Benennung Gy

oder

Nummerisch mit der Benennung GBqNumerisch.
Hinweise Eine intraoperative Bestrahlung ist separat zu melden und wird hier nicht eingerechnet.





Nr 14.10
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie EinzeldosisStrahlentherapie Einzeldosis pro Tag (Dosis)
Definition Gibt an, mit welcher Einzeldosis das Zielgebiet bestrahlt wurde. Die Dosis bezieht

sich auf die VerschreibungsisodoseGibt an, mit welcher Einzeldosis (häufigste Dosis, nicht Boost) pro Tag das Zielgebiet bestrahlt wurde.
Ausprägungen Nummerisch mit der Benennung Gy

Angabe oder nummerisch mit der Benennung GBqNumerisch.





Nr 14.11 (Neu)
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Einheit
Definition Gibt die Einheit zu der Einzel- oder Gesamtdosis an, mit welcher das Zielgebiet bestrahlt wurde, bzw. bei metabolischer Therapie die Aktivität des verwendeten Radionuklids.
Ausprägungen Gy
GBq
MBq
kBq
Hinweise Gy wird als hinreichend ähnlich zu Gy E (RBE) gesehen.





Nr 14.12 (Neu)
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Boost
Definition Angabe, ob ein Boost und falls ja, welche Art von Boost appliziert wurde.
Ausprägungen J = ja, mit Boost o. n. A.
SIB = simultan integrierter Boost
SEQ = sequentieller Boost
KON = konkomitanter Boost
N = nein, ohne Boost
Hinweise Listenfeld mit Einfachauswahl.

Für die Dokumentation des Boostes (lokale Dosisaufsättigung innerhalb eines definierten Zielvolumens) sollte als Minimalvariante SIB (simultan integrierter Boost) dokumentiert werden können.





Nr 14.13
Gruppe Strahlentherapie
Feldbezeichnung Stahlentherapie Ende GrundStrahlentherapie Ende Grund
Definition Gibt den Grund an, warum die Strahlentherapie beendet wurde.
Ausprägungen E = reguläres Ende

F = Zieldosis erreicht mit Unterbrechung > 3 Kalendertage

A = Abbruch wegen Nebenwirkungen

E = Reguläres Ende

P = Abbruch wegen Progress

S = Abbruch aus sonstigen Gründen

V = Patient verweigert weitere Therapie

P = Abbruch wegen Progress

U = Unbekannt

S = Abbruch aus sonstigen GründenT = Patient verstorben

U = unbekannt
Hinweise Wird durch eine Unterbrechung die Zieldosis nicht erreicht, wird ein Abbruch aus sonstigen Gründen kodiert.





Nr 15.1
Gruppe Nebenwirkungen von Strahlentherapie oder systemischer Therapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Nebenwirkungen nach CTC GradNebenwirkungen nach CTCAE-Grad
Definition Gibt an, zu welchem Schweregrad von Nebenwirkungen es bei der Bestrahlung gekommen ist (sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn)Gibt an, zu welchem Schweregrad von Nebenwirkungen es bei der Bestrahlung oder der systemischen Therapie gekommen ist.
Ausprägungen Art der Nebenwirkung nach CTC + Schweregrad

K = keine oder höchstens Grad 2

3 = stark/ausgeprägt

K = keine

1 = mild

2 = moderat

3 = schwerwiegend

4 = lebensbedrohlich

5 = tödlich

U = unbekannt
Hinweise Bei der Bestrahlung sind sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn gemeint.



Bei Grad 3-5 ist Art der Nebenwirkung zu dokumentieren.

Wenn Nebenwirkungen mit einem Grad 3 oder höher auftreten, ist jede dieser Nebenwirkungen unter Angabe des Grades zu übermitteln. Andernfalls reicht die Angabe des höchsten aufgetretenen Grades ohne Angabe einer Art der Nebenwirkung.





Nr 15.2
Gruppe Nebenwirkungen von Strahlentherapie oder systemischer Therapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Nebenwirkungen nach CTC Art Nebenwirkungen nach CTCAE Art
Definition Gibt an, zu welcher Nebenwirkung es bei der Bestrahlung gekommen ist (sogenannte

akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn)Gibt an, zu welcher Nebenwirkung es bei der Bestrahlung oder der systemischen Therapie gekommen ist.

Bei der Bestrahlung sind sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn gemeint.
Ausprägungen Art der Nebenwirkung nach CTCNebenwirkung nach CTCAE oder MedDRA-Code.
Hinweise Bei der Bestrahlung sind sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn gemeint.



Wenn Nebenwirkungen mit einem Grad 3 oder höher auftreten, ist jede dieser Nebenwirkungen unter Angabe des Grades zu übermitteln. Andernfalls reicht die Angabe des höchsten aufgetretenen Grades ohne Angabe einer Art der Nebenwirkung.





Nr 15.3
Gruppe Nebenwirkungen von Strahlentherapie oder systemischer Therapie
Feldbezeichnung Strahlentherapie Nebenwirkungen nach CTC VersionNebenwirkungen nach CTCAE Version
Definition Gibt an, nach welcher CTC-Version die Nebenwirkungen angegeben sindFür den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen.
Ausprägungen 4 = Version 4z. B.

4 = Version 4

...





Nr 16.1
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Intention des systemschen TherapieIntention der systemischen Therapie
Definition Gibt an, mit welcher Intention die Systemische Therapie durchgeführt wird.Gibt an, mit welcher Intention die systemische Therapie geplant wurde.
Ausprägungen K = kurativ

P = palliativ

S = Sonstiges

X = keine Angabe





Nr 16.2
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Systemische Therapie Stellung zu operativer Therapie
Definition Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die systemische Therapie stehtGibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die systemische Therapie steht.
Ausprägungen O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie

A = adjuvant

N = neoadjuvant

I = intraoperativ

S = Sonstiges
Hinweise Bei additiver systemischer Therapie ist A = adjuvant zu verwenden.





Nr 16.3
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Art der systemischen oder abwartenden Therapie
Definition Gibt an, welche Art der Therapie bzw. abwartende Strategie durchgeführt wurdeGibt an, welche Art der Therapie bzw. abwartende Strategie durchgeführt wurde.
Ausprägungen CH = Chemotherapie

HO = Hormontherapie

IM = Immun- und Antikörpertherapie

KM = Knochenmarktransplantation

IM = Immun-/Antikörpertherapie

ZS = zielgerichtete Substanzen

CI = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie

CZ = Chemotherapie + zielgerichtete Substanzen

CIZ = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen

IZ = Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen

SZ = Stammzelltransplantation (inklusive Knochenmarktransplantation)

AS = Active Surveillance

WS = Wait and see

AS = Active Surveillance

ZS = Zielgerichtete Substanzen

SO = Sonstiges

Mehrfachangaben möglichWW = Watchful Waiting

SO = Sonstiges
Hinweise Antikörpertherapie (-mab) unter IM, alle anderen zielgerichteten Substanzen unter ZS melden.

In der technischen Umsetzung ist pro Systemtherapie nur eine Therapieart möglich.



Wait and see wenn nach Leitlinie/Therapiekonzept vorgesehen, nicht bei Therapiepausen.



WW = Watchful Waiting, d. h. langfristige Beobachtung und sekundäre symptomorientierte Therapie.





Nr 16.4
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Systemische Therapie Protokoll
Definition Gibt an, nach welchem Protokoll die Systemtherapie durchgeführt wird.Gibt an, nach welchem Protokoll die Systemtherapie durchgeführt wurde.
Ausprägungen Angabe des Protokollnamens in der üblichen AbkürzungNur Angabe des Protokollnamens in der üblichen Abkürzung.
Hinweise Glucokortikoide, Analgetika, Antiemetika hier nur angeben, wenn sie fester Bestandteil des Protokolls sind, nicht als Zusatzmedikation.





Nr 16.5
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Systemische Therapie Beginn
Definition Gibt an, wann die Systemische Therapie begonnen wurdeGibt an, wann die systemische Therapie begonnen wurde.
Ausprägungen Datum TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 16.6
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Systemische Therapie SubstanzenSystemische Therapie Substanz
Definition Gibt an, mit welchen Substanzen die Systemtherapie durchgeführt wurde.Gibt an, mit welcher Substanz die Systemtherapie durchgeführt wurde.
Ausprägungen Handelsname oder WirkstoffWirkstoff (Freitext).
Hinweise Mehrere Substanzen sind einzeln anzugeben. Eine kommaseparierte Liste ist nicht zulässig.



Alternativ wird eine technische Lösung für ATC-Codes angeboten.



Keine Handelsnamen.





Nr 16.7
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Systemische Therapie Ende Grund
Definition Gibt den Grund an, warum die Systemtherapie beendet wurde.
Ausprägungen E = reguläres Ende

R = reguläres Ende mit Dosisreduktion

W = reguläres Ende mit Substanzwechsel

A = Abbruch wegen Nebenwirkungen

E = reguläres Ende

P = Abbruch wegen Progress

S = Abbruch aus sonstigen Gründen

V = Patient verweigert weitere Therapie

R = reguläres Ende mit Dosisreduktion

P = Abbruch wegen Progress

U = unbekannt

S = Abbruch aus sonstigen GründenT = Patient verstorben

U = unbekannt





Nr 16.8
Gruppe Systemische Therapie
Feldbezeichnung Systemische Therapie Ende
Definition Gibt an, wann die Systemische Therapie beendet wurde.Gibt an, wann die systemische Therapie beendet wurde.
Ausprägungen Datum TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 17.1
Gruppe Verlauf
Feldbezeichnung Untersuchungsdatum Verlauf
Definition Das Datum, an dem die letzte Untersuchung durchgeführt wurde, die zur Einschätzung des Tumorstatus geführt hat.Datum, an dem die letzte Untersuchung durchgeführt wurde, die zur Einschätzung des Tumorstatus geführt hat.
Ausprägungen TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 17.2
Gruppe Verlauf
Feldbezeichnung Gesamtbeurteilung des Tumorstatus
Definition Gesamtbeurteilung der Erkrankung unter Berücksichtigung aller ManifestationenGesamtbeurteilung der Erkrankung unter Berücksichtigung aller Manifestationen.
Ausprägungen V = Vollremission (complete remission, CR)

T = Teilremission/mindestens 50 % Rückgang des Tumors (partial remission, PR)

K = Keine Änderung (no change, NC) = stable disease

T = Teilremission (partial remission, PR)

K = keine Änderung (no change, NC) = stable disease

P = Progression

D = Divergentes Geschehen

B = Klinische Besserung des Zustandes, Kriterien für Teilremission jedoch nicht

erfüllt (minimal response, MR)

D = divergentes Geschehen

B = klinische Besserung des Zustandes, Teilremissionkriterien jedoch nicht erfüllt (minimal response, MR)

R = Vollremission mit residualen Auffälligkeiten (CRr)

Y = Rezidiv

U = Beurteilung unmöglich

X = Fehlende AngabeX = fehlende Angabe
Hinweise P = Progression (Fortschreiten der Erkrankung)

Y = Rezidiv, jedes Wiederauftreten der Erkrankung bei vorheriger kompletter klinischer Tumorfreiheit (biochemisches Rezidiv, Lokalrezidiv und/oder Metastasierung)





Nr 17.3
Gruppe Verlauf
Feldbezeichnung Tumorstatus Primärtumor
Definition Beurteilung der Situation im PrimärtumorbereichBeurteilung der Situation im Primärtumorbereich.
Ausprägungen K = Kein Tumor nachweisbar

K = kein Tumor nachweisbar

T = Tumorreste (Residualtumor)

P = Tumorreste Residualtumor Progress

N = Tumorreste Residualtumor No Change

P = Tumorreste (Residualtumor) Progress

N = Tumorreste (Residualtumor) No Change

R = Lokalrezidiv

F = Fraglicher Befund

U = Unbekannt

X = Fehlende AngabeF = fraglicher Befund

U = unbekannt

X = fehlende Angabe
Hinweise T = Tumorreste (Residualtumor), unbekannt, ob Progress oder No Change (auch für noch nicht therapierte Primärtumoren zu verwenden)





Nr 17.4
Gruppe Verlauf
Feldbezeichnung Tumorstatus Lymphknoten
Definition Beurteilung der Situation im Bereich der regionären LymphknotenBeurteilung der Situation im Bereich der regionären Lymphknoten.
Ausprägungen K = Kein Lymphknotenbefall nachweisbar

R = Neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv

T = Bekannter Lymphknotenbefall Residuen

P = Bekannter Lymphknotenbefall Progress

N = Bekannter Lymphknotenbefall No Change

F = Fraglicher Befund

U = Unbekannt

X = Fehlende AngabeK = kein Lymphknotenbefall nachweisbar

R = neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv

T = bekannter Lymphknotenbefall Residuen

P = bekannter Lymphknotenbefall Progress

N = bekannter Lymphknotenbefall No Change

F = fraglicher Befund

U = unbekannt

X = fehlende Angabe
Hinweise T = bekannter Lymphknotenbefall Residuen, unbekannt, ob Progress oder No Change





Nr 17.5
Gruppe Verlauf
Feldbezeichnung Tumorstatus Fernmetastasen
Definition Beurteilung der Situation im Bereich der FernmetastasenBeurteilung der Situation im Bereich der Fernmetastasen.
Ausprägungen K = Keine Fernmetastasen nachweisbar

M = Verbliebene Fernmetastase(n)

R = Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv

K = keine Fernmetastasen nachweisbar

R = neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv

T = Fernmetastasen Residuen

P = Fernmetastasen Progress

N = Fernmetastasen No Change

F = Fraglicher Befund

U = Unbekannt

X = Fehlende AngabeF = fraglicher Befund

U = unbekannt

X = fehlende Angabe
Hinweise R: Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv beschreibt eine Situation, in der zuvor Metastasenfreiheit bestand oder durch Therapie erreicht wurde. Neue Metastasen auch unter "Fernmetastasen" mit Lokalisation und Datum übermitteln.



P: Wenn zu bestehenden Fernmetastasen neue hinzukommen. Bei einem klinisch divergenten Geschehen, ist die prognostisch ungünstigere Ausprägung zu übermitteln. Neue Metastasen auch unter "Fernmetastasen" mit Lokalisation und Datum übermitteln.





Nr 18.1
Gruppe Tumorkonferenz Therapieplanung
Feldbezeichnung Tumorkonferenz DatumTumorkonferenz Therapieplanung Datum
Definition Datum der Durchführung der TumorkonferenzDatum der Durchführung der Tumorkonferenz bzw. der sonstigen Therapieplanung.
Ausprägungen TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 18.2
Gruppe Tumorkonferenz Therapieplanung
Feldbezeichnung Tumorkonferenz TypTumorkonferenz Therapieplanung Typ
Definition Typ der TumorkonferenzTyp der Tumorkonferenz bzw. der sonstigen Therapieplanung.
Ausprägungen praeth = prätherapeutisch (Festlegung der Gesamttherapiestrategie, z. B. neoadjuvant oder direkte Operation)

postop = postoperativ (Planung der postoperativen Therapie, z. B. zur Frage adjuvante Therapie)

postth = posttherapeutisch (manche Tumoren werden nicht operiert)praeth = prätherapeutische Tumorkonferenz (Festlegung der Therapiestrategie)

postop = postoperative Tumorkonferenz (Planung der postoperativen Therapie, z. B. zur Frage

adjuvante Therapie)

postth = posttherapeutische Tumorkonferenz (manche Tumoren werden nicht operiert)

ther = Therapieplanung ohne Tumorkonferenz





Nr 19.1 (Neu)
Gruppe Therapieempfehlung
Feldbezeichnung Tumorkonferenz Therapieempfehlung Typ
Definition Typ der Therapieempfehlung der Tumorkonferenz.
Ausprägungen CH = Chemotherapie
HO = Hormontherapie
IM = Immun- /Antikörpertherapie
ZS = zielgerichtete Substanzen
SZ = Stammzelltransplantation (inklusive Knochenmarktransplantation)
CI = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie
CZ = Chemotherapie + zielgerichtete Substanzen
CIZ = Chemo- + Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen
IZ = Immun-/Antikörpertherapie + zielgerichtete Substanzen
WW = Watchful Waiting
AS = Active Surveillance
WS = Wait and see
OP = Operation
ST = Strahlentherapie
SO = Sonstiges
KW = keine weitere tumorspezifische Therapie empfohlen
Hinweise Mehrfachangaben möglich.
Sind begleitend zu den entsprechenden Meldanlässen zu übermitteln.





Nr 19.2 (Neu)
Gruppe Therapieempfehlung
Feldbezeichnung Tumorkonferenz/Therapieempfehlung Therapieabweichung auf Wunsch des Patienten
Definition Abweichung auf Wunsch des Patienten.
Ausprägungen J = ja
N = nein
U = unbekannt
Hinweise Die Tumorkonferenz ist dafür verantwortlich diese Information zu melden so weit bekannt.





Nr 20.1
Gruppe Tod
Feldbezeichnung Sterbedatum
Definition TodesdatumDatum des Todes.
Ausprägungen TT.MM.JJJJEin exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 20.2
Gruppe Tod
Feldbezeichnung Tod tumorbedingt
Definition Krebs-Tod-RelationKrebs-Tod-Relation.
Ausprägungen J = Ja

N = Nein

U = unbekanntJ = Ja, die Person ist an einer Tumorerkrankung oder Folge einer Tumorerkrankung (einschließlich Behandlungskomplikation) verstorben.

N = Nein, die Person ist nicht an einer Tumorerkrankung oder Folge einer Tumorerkrankung (einschließlich Behandlungskomplikation) verstorben.

U = unbekannt.
Hinweise Diese Angabe macht nur die Aussage, ob eine Person tumorbedingt verstorben ist oder nicht. An welcher Tumorerkrankung die Person verstorben ist, ist unter den Todesursachen aufzuführen.





Nr 20.3
Gruppe Tod
Feldbezeichnung TodesursachenTodesursache ICD
Definition TodesursachenTodesursache im Sinne des Grundleidens.
Ausprägungen Nach ICDICD-GM.





Nr 20.4 (Neu)
Gruppe Tod
Feldbezeichnung Todesursache ICD-Version
Definition Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version.
Ausprägungen Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM.





Nr 21.1
Gruppe Anmerkung
Feldbezeichnung Anmerkung
Definition Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau gefasst werdenSachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes nur unpräzise abbilden lassen, nicht eindeutig kodierbar sind oder unplausibel wirken, können hier genau gefasst werden.
Ausprägungen FreitextFreitext.
Hinweise Das Item worauf der Hinweis sich bezieht ist führend im Freitext zu benennen.





Nr 22.1
Gruppe Operateur
Feldbezeichnung Operateur
Definition Gibt an, wer operiert hatGibt an, wer operiert hat (Nachname, Vorname).
Ausprägungen Abhängig von Kooperationsvereinbarung und landesrechtlicher ZulässigkeitAbhängig von Kooperationsvereinbarung und landesrechtlicher Zulässigkeit.
Hinweise Hauptoperateur kann mit (1) hinter den Namen angegeben worden, wenn mehrere genannt werden.





Nr 23.1 (Neu)
Gruppe Genetische Variante
Feldbezeichnung Genetische Variante Name
Definition Name der genetischen Variante.
Ausprägungen z. B.
K-ras
BRAFV600
NRAS
C-KIT





Nr 23.2 (Neu)
Gruppe Genetische Variante
Feldbezeichnung Genetische Variante Ausprägung
Definition Ausprägung der genetischen Variante.
Ausprägungen M = Mutation/positiv
W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ
P = Polymorphismus
S = Sonstiges
N = nicht bestimmbar
U = unbekannt
Hinweise Bei Sonstiges ist die konkrete Ausprägung im Anmerkungsfeld anzugeben.





Nr 24.1 (Neu)
Gruppe Studienteilnahme
Feldbezeichnung Studienteilnahme Status
Definition Einschluss in eine Studie mit Ethikvotum.
Ausprägungen J = ja
N = nein
U = unbekannt





Nr 24.2 (Neu)
Gruppe Studienteilnahme
Feldbezeichnung Studienteilnahme Datum
Definition Erstes Einschlussdatum in einer Studie mit Ethikvotum.
Ausprägungen Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.





Nr 25.1 (Neu)
Gruppe Zusätzliche Kontakte
Feldbezeichnung Kontakt Art
Definition Art des Kontakts.
Ausprägungen S = Sozialdienst
PS = psychoonkologische Beratung





Nr 25.2 (Neu)
Gruppe Zusätzliche Kontakte
Feldbezeichnung Kontakt Status
Definition Kontakt Status.
Ausprägungen J = ja
N = nein, kein Kontakt





Nr 25.3 (Neu)
Gruppe Zusätzliche Kontakte
Feldbezeichnung Kontakt Datum
Definition Datum des Kontakts.
Ausprägungen Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.







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